Dica do autor: No pós‑operatório imediato (primeiros 48 horas) a febre costuma ser mais provocada pela resposta inflamatória ao trauma operatório e complicações respiratórias do que por infecção estabelecida. Em cirurgias abdominais maiores, como gastrectomia subtotal, o risco de hipoventilação por dor, retenção de secreções e atelectasia é alto — o que predispõe a broncopneumonia precoce. O pulo do gato é saber que o paciente com dor torácica ou abdominal respira superficialmente, não expande bem os lobos inferiores e, no segundo dia, pode apresentar febre baixa a moderada associada a taquipneia, crepitações ou diminuição do murmúrio vesicular. A conduta diagnóstica inicial é clínica: exame pulmonar dirigido, radiografia de tórax e medidas simples de prevenção/Tratamento (analgesia eficaz, fisioterapia respiratória, incentivo inspiratório e mobilização precoce). Se houver sinais sugestivos de infecção pulmonar — expectoração purulenta, alterações radiológicas progressivas, comprometimento respiratório — indica-se investigação microbiológica e, dependendo da gravidade, antibioticoterapia dirigida. Já infecções relacionadas a sítios cirúrgicos, cateteres, infecções urinárias e abscessos intra‑abdominais costumam se manifestar mais tardiamente, salvo exceções bem específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária é menos provável no 2º dia de pós‑operatório, a não ser que o paciente tenha risco muito alto ou colonização prévia. Infecções do trato urinário associadas a cateterismo vesical costumam se desenvolver após 48–72 horas de permanência do cateter; portanto, no segundo dia é pouco provável ser a principal causa da febre.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção de incisão cirúrgica tipicamente aparece mais tardiamente (3–5 dias ou mais), porque é necessário tempo para que o processo infeccioso local se estabeleça e gere sinais locais claros (eritema, dor progressiva, drenagem purulenta). No 2º dia, hiperemia e calor à volta da ferida podem refletir reação inflamatória normal ao trauma.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções associadas a cateteres centrais geralmente se manifestam após alguns dias ou semanas de colocação; septicemias precoces por contaminação durante a inserção são possíveis, mas menos comuns como causa de febre isolada no 2º dia sem outros sinais (endocardite, eritema no sítio, bacteremia clara). Logo, não é a principal hipótese aqui.

Alternativa D: CORRETA. Atelectasia e infecção pulmonar são as hipóteses mais prováveis no 2º dia após uma grande cirurgia abdominal. O mecanismo envolve dor e respiração superficial levando à atelectasia dos campos inferiores, retenção de secreções e, eventualmente, sobreinfecção. Clinicamente costuma haver febre baixa a moderada, desconforto respiratório e sinais pulmonares à ausculta; a radiografia torácica e a resposta a medidas ventilatórias e fisioterapia ajudam a distinguir atelectasia de pneumonite/pneumonia.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso intracavitário pós‑operatório (p.ex. abscesso subfrênico) é uma complicação tardia, geralmente aparecendo após vários dias ou semanas, com febre persistente, dor localizada e alteração do estado geral. No 2º dia é muito improvável.

Resposta: Alternativa D