Dica do autor: Pedra de pequeno diâmetro na junção ureteropiélica (≈4 mm) costuma ser tratada de forma conservadora quando o quadro clínico está controlado: analgesia adequada, hidratação e vigilância laboratorial e por imagem. O ponto-chave é entender que hidronefrose é sinal de obstrução de fluxo urinário e não diagnóstico de infecção — a presença de febre, calafrios, leucocitose e exame de urina com piúria ou bacteriúria é que sugere infecção concomitante. Intervenção imediata (necro-ureteteroscopia, nefrostomia ou JJ stent) só é mandatória quando há infecção associada, comprometimento da função renal, dor incontrolável ou obstrução em rim único ou bilateral. Em relação à “expulsão” do cálculo, existem duas frentes: o manejo analgésico (os AINEs são a base para dor e atuam reduzindo prostaglandinas e espasmo ureteral) e a terapêutica expulsiva específica (bloqueadores alfa para cálculos do ureter distal têm mais evidência). Ou seja: para um cálculo de 4 mm no UPJ com sintomas melhorados após analgesia, optar por conduta expectante com acompanhamento é, na maioria dos casos, o caminho certo — desde que não haja sinais de infecção ou falha clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a causa mais provável é hiperuricemia é um salto diagnóstico. A maioria das litíases urinárias é de cálcio (oxalato/fosfato) e não de ácido úrico. Hiperuricemia pode levar a cálculos de ácido úrico, que são radiolúcidos e ocorrem em meio ácido e em pacientes com gota ou hiperuricosúria, mas não é a causa mais provável apenas pela imagem de um cálculo de 4 mm e histórico de litíase. É preciso avaliação metabólica para sugerir hiperuricemia como etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO/ESWL) é opção para alguns cálculos renais, mas não é a “melhor” primeira conduta para todo cálculo de 4 mm no pelvis renal, sobretudo quando o quadro clínico melhorou com analgesia. Pedras <5 mm frequentemente são manejadas de forma conservadora; intervenção é reservada para falha da conduta expectante, dor refratária, infecção ou comprometimento da função renal. Portanto tratar rutinalmente com litotripsia não é indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Hidronefrose indica obstrução do fluxo urinário (grau variável), não infecção. Infecção pode coexistir — e quando coexistem a situação vira emergência — mas a presença isolada de hidronefrose na ultrassonografia não confirma ITU. A interpretação clínica e exames laboratoriais são essenciais para diferenciar apenas obstrução de obstrução+infecção.

Alternativa D: CORRETA. AINEs (anti-inflamatórios não hormonais) são pilar do tratamento da cólica renal: aliviam a dor ao inibir a produção de prostaglandinas, diminuem o espasmo ureteral e o edema local, o que pode facilitar a passagem do cálculo. Ainda que os agentes expulsivos específicos sejam os bloqueadores alfa (especialmente para ureter distal), os AINEs têm papel coadjuvante importante e podem, sim, auxiliar o processo de expulsão enquanto controlam a dor — por isso são parte da conduta inicial padrão.

Alternativa E: INCORRETA. A retirada imediata do cálculo não é necessária em todos os casos para evitar “esclerose renal”. Lesão renal permanente só ocorre se a obstrução for prolongada, progressiva ou associada a infecção grave. Para um cálculo pequenas com melhora clínica, vigilância é aceitável; intervenção urgente só se houver sinais de complicação (sepse, perda de função, rim único, dor intratável).

Resposta: Alternativa D