Dica do autor: Em gestante a termo (41 semanas) com baixo risco, o objetivo é promover o trabalho de parto com segurança para mãe e feto. O pulo do gato aqui é entender o papel do colo uterino: quando o índice de Bishop é baixo (<5), o colo é considerado desfavorável e precisa ser maturado antes de se tentar desencadear contrações eficazes. A maturação cervical aumenta as chances de sucesso da indução e reduz a taxa de falha (e consequente cesárea). As prostaglandinas vaginais (principalmente PGE2) agem diretamente no coló, promovendo amolecimento, encurtamento e dilatação progressiva; por isso são a primeira escolha em cervizes desfavoráveis. Há alternativas mecânicas (cateter balão) e medicamentosas (misoprostol) que podem ser usadas em situações específicas, sempre monitorando a mãe e o padrão fetal devido ao risco de taquisistolia. Oxitocina isolada, amniotomia ou manobras como descolamento de membranas só funcionam bem quando o colo já está razoavelmente favorável. Cesárea não é indicação por si só apenas por pós‑data com colo desfavorável, salvo outras indicações obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. Infusão endovenosa de ocitocina é indicada para estimular as contrações, mas tem eficácia limitada quando o colo está desfavorável (Bishop <5). Usá‑la como único método aumenta o risco de falha da indução e de hiperestimulação uterina sem resolver o problema do amadurecimento cervical. Primeiro maturar o colo; depois, se necessário, acrescentar ocitocina.

Alternativa B: CORRETA. Prostaglandina por via vaginal (p.ex. dinoprostone) é a conduta mais adequada para cerviz desfavorável em gestante a termo e de baixo risco. As prostaglandinas promovem maturação cervical e aumentam a probabilidade de sucesso da indução subsequente. Deve‑se monitorar fetal e uterino, e ter atenção a contraindicações (placenta prévia, suspeita de apresentação anômala, cicatriz uterina em alguns casos dependendo da prostaglandina escolhida).

Alternativa C: INCORRETA. O descolamento (ou "raspagem") de membranas pode liberar prostaglandinas endógenas e antecipar o parto em algumas situações, mas sua eficácia é limitada quando o colo está muito desfavorável e muitas vezes é impraticável. Além disso, é uma medida mais adequada como tentativa de indução espontânea em colo parcialmente favorável, não como primeira escolha única em Bishop <5 a termo.

Alternativa D: INCORRETA. A amniotomia artificial exige apresentação e colo favoráveis e que o polo fetal esteja bem aplicado; feita com colo desfavorável pode causar falha no progresso, risco de prolapso de cordão e não resolve o problema do amadurecimento cervical. É geralmente realizada após preparo cervical ou quando o Bishop já permite intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. A cesariana não é indicada apenas por pós‑data com colo desfavorável em gestante de baixo risco. Antes de optar por cesárea, tenta‑se a indução com método adequado de maturação cervical; a cesariana fica reservada para falha da indução ou outras indicações obstétricas.

Resposta: Alternativa B