Dica do autor: Enurese noturna primária monosintomática é a perda involuntária de urina durante o sono em crianças que nunca tiveram controle noturno estabelecido e que não apresentam sintomas urinários diurnos, alterações neurológicas ou sinais de infecção. Aos 6 anos, já é esperado algum controle noturno, mas a enurese ainda é comum e muitas vezes autolimitada. O primeiro passo é confirmar ausência de causa orgânica com anamnese direcionada e exame simples (parcial de urina/urocultura) — feitos e normais no caso — e classificar o tipo. O tratamento inicial prioritário é não farmacológico: educação, higiene miccional, agenda miccional diurna, evitar punição, reforço positivo e, quando possível, o alarme noturno, que é a medida mais efetiva para cura em longo prazo. Farmacoterapia (desmopressina principalmente) tem papel quando o alarme não é viável ou para controle temporário; antimuscarínicos como oxibutinina são indicados quando há hiperatividade vesical com sintomas diurnos. Investigações invasivas como urodinâmica e encaminhamentos psicológicos são reservados para casos com sinais de alarme, transtornos comportamentais ou falha terapêutica persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar diretamente para psicologia não é a melhor conduta inicial. A família é estruturada, a criança tem bom rendimento escolar e não há sinais de sofrimento psíquico declarado; a enurese primária monosintomática geralmente responde a medidas comportamentais e ao alarme. Encaminhamento psicológico fica reservado para quando houver suspeita de comorbidades psiquiátricas, abuso, transtornos de ansiedade/depressão ou quando fatores psicossociais complicarem o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar estudo urodinâmico é exagero neste contexto. Urodinâmica é indicada em casos com sintomas diurnos significativos, suspeita de disfunção neuromuscular, refluxo vesicoureteral significativo ou falha de terapias múltiplas. Nesta criança temos enurese monosintomática, exames simples normais e exame físico sem sinais de alarme, portanto não há indicação de exame invasivo.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever oxibutinina não é apropriado aqui. Antimuscarínicos são indicados quando existe hiperatividade vesical com sintomas diurnos (urgência, polaquiúria, incontinência diurna). Em enurese monosintomática sem sintomas diurnos, oxibutinina não tem indicação e pode causar efeitos adversos (boca seca, constipação, retenção).

Alternativa D: CORRETA. Utilizar métodos comportamentais, incluindo educação sobre o problema, rotina miccional, reforço positivo e, idealmente, o alarme noturno, é a conduta de escolha. O alarme é a intervenção de primeira linha para cura a longo prazo; o reforço positivo e medidas de higiene miccional aumentam adesão e desestimulam punições. Explique os limites de resultado e envolva a família — é o pulo do gato: combinar medidas aumenta a chance de sucesso.

Alternativa E: INCORRETA. Orientar apenas restrição de líquidos a partir das 16 horas é insuficiente como única medida. Pode até ser útil como parte de um pacote (evitar ingestão excessiva noturna), mas isoladamente tem eficácia limitada e pode gerar desconforto ou impacto no padrão alimentar. Não substitui o alarme e o reforço comportamental.

Resposta: Alternativa D