Dica do autor: Pneumotórax espontâneo é dividido em primário (PEP) e secundário (PES) conforme haja ou não doença pulmonar de base clinicamente aparente. No PEP, o perfil clássico é o do jovem, frequentemente alto e magro, mais comum em homens e com forte associação ao tabagismo — mesmo fumantes leves têm risco aumentado por dano subpleural. A fisiopatologia costuma envolver ruptura de bolhas ou blebs subpleurais, que permitem a entrada de ar na cavidade pleural. No PES, há uma doença pulmonar pré-existente (ex.: DPOC com enfisema, fibrose, infecções necrosantes, ou infecções oportunistas como Pneumocystis em imunossuprimidos) que torna o parênquima mais frágil e predisposto ao escape aéreo. Os números clássicos mostram blebs/bolhas subpleurais em uma proporção substancial dos PEP (frequências estimadas entre 50–80% em estudos de imagem e cirurgia), o que sustenta a crença de que esse achado é a principal origem do ar pleural no PEP.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva II isolada diz que o PES pode estar associado à DPOC e a Pneumocystis — isso é verdade. Porém, como opção única, ela ignora as afirmações I e III, que também são verdadeiras. Logo, a alternativa que apresenta apenas II está errada porque não contempla todos os enunciados corretos.

Alternativa B: CORRETA. I, II e III são todas verdadeiras: I — PEP ocorre tipicamente em pacientes jovens, com associação ao tabagismo; II — PES costuma ocorrer em contexto de doença pulmonar subjacente como DPOC e pode ocorrer em pacientes com infecção por Pneumocystis; III — a presença de pequenas bolhas/blebs subpleurais é a principal causa atribuída ao PEP e está descrita em cerca de 50–80% dos pacientes que apresentam pneumotórax espontâneo primário. Portanto, a combinação I, II e III é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. I e II são afirmações verdadeiras isoladamente, mas a alternativa falha em incluir a III, que também é verdadeira. Excluir a explicação anatômica/etiológica das bolhas subpleurais (III) deixa a opção incompleta e, por isso, errada.

Alternativa D: INCORRETA. I e III estão corretas, mas a alternativa despreza a II, que é factual: o PES relaciona-se a doenças pulmonares preexistentes, entre elas DPOC e infecções oportunistas como Pneumocystis. Como uma das três assertivas verdadeiras foi omitida, a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. II e III são verdadeiras, porém a alternativa não inclui a I, que também é correta (característica do PEP em jovens e associação com tabagismo). Assim, esta combinação fica incompleta e incorreta.

Resposta: Alternativa B