Dica do autor: Fadiga é um sintoma muito inespecífico e multifatorial: pode ser sinal de doença orgânica, transtorno mental, estilo de vida ou efeito colateral de medicamentos. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico começa na história e no exame físico — são essas informações que guiam os exames complementares. A investigação inicial deve ser dirigida pelos achados clínicos e pela probabilidade pré-teste: investigações simples e de rastreio (hemograma, glicemia, função da tireoide, creatinina, urina) costumam resolver muitos casos, mas exames mais caros ou invasivos (imagem, ecocardiograma, urocultura sem sugestão de infecção, exames parasitológicos sem sintomas gastrointestinais) não devem ser pedidos de rotina para todo mundo. Além disso, é fundamental identificar causas comuns e tratáveis: distúrbios do sono, depressão e ansiedade, uso de medicamentos, causas endócrinas (por exemplo hipotireoidismo e diabetes), doenças inflamatórias e infecções crônicas. Raciocine em termos de pré-teste e post-teste: peça aquilo que vai mudar conduta e que tem chance razoável de ser positivo.

Alternativa A: CORRETA. A depressão é, de fato, uma das causas psicológicas mais frequentes de fadiga. Na prática clínica, pacientes deprimidos frequentemente relatam cansaço persistente, perda de interesse, alterações do sono e do apetite. Investigar sintomas vegetativos e cognitivos durante a anamnese ajuda muito a diferenciar fadiga primária de fadiga secundária a transtorno depressivo. Fique ligado: às vezes o paciente busca atendimento apenas pelo cansaço e a triagem para depressão é que vai fechar o diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. A anamnese detalhada é o ponto de partida e o exame físico o segundo passo. Sem uma história bem conduzida (duração, padrão, fatores que melhoram ou pioram, uso de medicamentos, alterações de sono, consumo de álcool/ilícitos, sintomas sistêmicos), você vai cair na armadilha do exame excessivo ou do diagnóstico errôneo. Anamnese orienta quais exames pedir e evita gastos e riscos desnecessários. Em resumo: bater o olho e saber — história primeiro.

Alternativa C: CORRETA. A fadiga iatrogênica é real e vários fármacos podem causá‑la ou exacerbar cansaço: anti‑hipertensivos (especialmente beta‑bloqueadores em doses elevadas), anticolinérgicos, alguns antidepressivos e antipsicóticos, sedativos e benzodiazepínicos. Revisar a lista de medicamentos e, quando possível, ajustar a terapêutica ou testar suspensões temporárias (com segurança) pode esclarecer a causa. Ou seja, sempre revise medicações como parte da investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir uma lista fixa e extensa de exames para todo paciente com fadiga (incluindo RX de tórax, ecocardiograma, urocultura e parasitológico em todos) é exagero e não corresponde à prática racional. Exames devem ser dirigidos pela anamnese e exame físico. Hemograma, glicemia de jejum e TSH são frequentemente úteis como triagem; T4 livre complementa quando TSH alterado ou quando houver suspeita específica. VHS/CRP são indicados se houver suspeita de processo inflamatório. Sangue oculto e parasitológico só se houver queixas gastrointestinais ou sinais de perda sanguínea/nutricionais. Sumário de urina é razoável se houver sintomas urinários ou suspeita de doença renal; urocultura só quando houver quadro sugestivo de ITU. RX de tórax e ecocardiograma ficam reservados para achados pulmonares/cardiológicos na avaliação clínica. Em resumo: a alternativa erra ao propor rastreamento universal sem critério clínico — isso leva a custos, ansiedade e achados incidentais sem significado clínico.

Alternativa E: CORRETA. Entre as causas endócrinas listadas estão mesmo o diabetes (especialmente diabetes mal controlada), o hipotireoidismo (clássico gerador de fadiga), a síndrome de Cushing (hipercortisolismo com fraqueza e cansaço) e a doença de Addison (insuficiência adrenal com fadiga marcante). Essas condições devem ser consideradas quando a história e o exame físico sugerirem alterações metabólicas, perda de peso, alterações de apetite, sinais de hipo/hipercortisolismo ou alterações glicêmicas.

Resposta: Alternativa D