Dica do autor: Abortamento habitual (perda gestacional recorrente) é a ocorrência de perdas gestacionais consecutivas que, na prática clínica, costuma ser definida a partir de duas ou três perdas espontâneas. O diagnóstico não se faz por mera dificuldade de engravidar, mas por padrão de perdas repetidas — geralmente no primeiro trimestre, como neste caso (ao redor de 7 semanas). O caminho lógico é investigar causas maternas e paternas: alterações anatômicas uterinas, alterações cromossômicas parentais, distúrbios endócrinos (hipotireoidismo, hiperprolactinemia, diabetes descompensada), síndrome antifosfolípide, e causas infecciosas ou imunológicas menos comuns. A ultrassonografia transvaginal é a primeira etapa para avaliar o útero (malformações e miomas), e estando normal, o próximo passo inclui cariótipo parental, pesquisa de síndrome antifosfolípide (lupus anticoagulante, anticorpos anticardiolipina e anti-β2-glicoproteína I), avaliação tireoidiana e metabólica e avaliação ginecológica dirigida. Investigar trombofilias hereditárias como rotina é controverso e não é a primeira linha em todos os pacientes. Tratamentos específicos dependem da causa: correção cirúrgica de anomalias uterinas quando indicada, anticoagulação associada a ácido acetilsalicílico e heparina em caso de síndrome antifosfolípide, e manejo endócrino adequado. Importante: paciente com história de perdas precoces repetidas com embrião identificado e evolução para óbito embrionário encaixa clinicamente em quadro de abortamento habitual, e deve ser encaminhada para investigação pré-concepcional antes da próxima gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Infertilidade primária é a impossibilidade de conceber após 12 meses de tentativas em quem nunca engravidou. Aqui a paciente já engravidou e teve três perdas, logo não se trata de infertilidade primária. O foco do caso é perda gestacional recorrente, não incapacidade de concepção.

Alternativa B: INCORRETA. Infertilidade secundária descreve quem já concebeu antes e agora tem dificuldade para engravidar novamente. Embora a paciente já tenha engravidado no passado, ela não apresenta queixa de não conseguir conceber — o problema são abortamentos repetidos. Assim, a classificação como infertilidade secundária não é a mais adequada para o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa do fator masculino por espermograma é importante quando há suspeita de infertilidade ou antes de tratamentos de reprodução assistida, mas não é considerada a avaliação central em quadro de perdas gestacionais recorrentes. Exceção: se houver suspeita de anormalidades genéticas do espermatozoide ou histórico sugestivo, o estudo do homem pode ser incluído, porém não é a peça-chave inicial do raciocínio diagnóstico neste caso.

Alternativa D: CORRETA. O histórico de três abortamentos precoces consecutivos, com embrião identificado inicialmente e posterior óbito embrionário, caracteriza abortamento habitual. A ausência de malformação uterina à ultrassonografia e exame clínico sem alterações apenas direciona a investigação para outras causas (cariotipagem parental, síndrome antifosfolípide, desordens endócrinas, etc.). Em resumo: clinicamente trata-se de perda gestacional recorrente e exige investigação e aconselhamento pré-concepcional.

Alternativa E: INCORRETA. Fertilização in vitro não é indicação de primeira linha para abortamento habitual. A FIV pode ser considerada em situações específicas (por exemplo, casal com rearranjo cromossômico parental que opte por diagnóstico genético pré-implantacional), mas não é o tratamento inicial rotineiro. Antes de pensar em FIV, investiga-se e trata-se as causas identificáveis.

Resposta: Alternativa D