Dica do autor: Ao avaliar uma criança cansada com respirações rápidas e profundas e sinais de desidratação, o pulo do gato é separar causa respiratória de causa metabólica. A saturação de oxigênio em torno de 97% em ar ambiente praticamente afasta uma insuficiência respiratória hipoxêmica — ou seja, a hiperventilação não é para melhorar a troca gasosa pulmonar, mas para compensar um distúrbio ácido-base: pense em acidose metabólica. Na prática cotidiana, o exame mais rápido e que muda conduta imediata é a glicemia capilar. Hiperglicemia marcada com cetose aponta para cetoacidose diabética, que em crianças pequenas pode debutar com fadiga, sede, desidratação e respiração de Kussmaul (profunda e rápida). Já a hipoglicemia também pode causar alteração do nível de consciência, então checar a glicemia na ponta do dedo é exame de primeira linha: rápido, barato, disponível e potencialmente salvador. Depois disso, partimos para gasometria, eletrólitos e monitorização mais extensa.

Alternativa A: CORRETA. A glicemia capilar é o exame mais útil e imediato nesse contexto. Em uma criança com respiração profunda (compensatória), desidratação e sem hipoxemia, a suspeita clínica mais plausível é de cetoacidose diabética ou outro distúrbio metabólico. Medir a glicemia permite confirmar hiperglicemia/hipoglicemia e guiar intervenções urgentes (reposição volêmica, insulina, glicose IV se necessário). É o exame que bate o olho e já muda a conduta no pronto-socorro.

Alternativa B: INCORRETA. O hemograma completo pode ser útil em várias situações (investigar infecção, anemia), mas não é o exame diagnóstico imediato para o quadro descrito. Não resolve a dúvida clínica central aqui — a presença de respiração rápida e profunda com boa saturação pede, primeiro, avaliação metabólica rápida (glicemia/gasometria).

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de tórax é indicada se houver suspeita de doença pulmonar (pneumonia, derrame, corpo estranho) — geralmente com queda da saturação, crepitações, dificuldade ventilatória com foco torácico. Neste caso a oximetria está normal e a hiperventilação é mais compatível com compensação metabólica; portanto não é o exame chave para o diagnóstico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Hemocultura só tem indicação quando há suspeita de bacteremia/sepsis e não é um exame rápido que auxilia na decisão imediata diante de uma criança com respiração de Kussmaul e desidratação. Não é o primeiro exame a pedir na triagem inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagem de sódio e potássio é importante na avaliação laboratorial inicial de um paciente desidratado e na cetoacidose (para guiar reposição e insulinoterapia), mas exames de eletrólitos são mais demorados. Além disso, os valores de sódio podem se alterar em função da glicemia (pseudohiponatremia), de modo que medir a glicemia antes esclarece a interpretação dos eletrólitos. Ou seja, são necessários, porém não são o primeiro exame que salva tempo no pronto-socorro.

Resposta: Alternativa A