Dica do autor: Infecções de sítio cirúrgico (ISC) são um capítulo à parte na prática cirúrgica: envolveram tanto a pele e tecido subcutâneo (ISC superficial) quanto planos mais profundos ou cavidades (ISC profunda/orgânica). O diagnóstico é clínico e temporal — a janela clássica é até 30 dias para a maioria das ISC; quando há implante ou prótese em campo operatório, o período de vigilância se estende, porque infecções relacionadas a prótese podem se manifestar tardiamente. As cirurgias são classificadas em limpa, limpa-contaminada, contaminada e suja, segundo a presença ou não de entrada no trato digestivo ou infecção preexistente; procedimentos em cólon/reto são tipicamente considerados limpa-contaminada (ou com risco aumentado de contaminação), o que eleva a probabilidade de ISC. O pulo do gato na prevenção é reconhecer fatores de risco (tempo de cirurgia, contaminação intraoperatória, diabetes, hipotermia, nutrição, colonização cutânea) e usar antibioticoprofilaxia de forma orientada: em procedimentos colorretais a profilaxia é recomendada, já em colecistectomia eletiva em paciente de baixo risco, não há indicação rotineira. Quanto ao tempo de aparecimento, muitas alterações locais inflamatórias ocorrem precocemente, mas a maioria das ISC clínicas manifesta sinais após o 4.º–5.º dia; febre nas 72 primeiras horas costuma ter causas não infecciosas (resposta inflamatória cirúrgica, atelectasia, transfusão, drogas), portanto não “bater o martelo” logo com infecção de ferida.

Alternativa A: INCORRETA. A frase contém uma imprecisão que a torna inadequada como melhor alternativa. É verdade que a maioria das ISC ocorre até 30 dias, mas a extensão do período para 90 dias aplica‑se, de forma mais relevante, a infecções profundas ou de órgão/espaço associadas a implantes/proteses; dizer genericamente "infecção de ferida cirúrgica... até 90 dias se for utilizada prótese" é simplificar demais e pode induzir erro conceitual. Em provas, essa falta de precisão costuma derrubar a alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes submetidos à retossigmoidectomia eletiva têm o campo operatório envolvendo o reto/sigmoide, ou seja, contato controlado com flora colônica. Por isso a cirurgia é classificada como limpa‑contaminada e apresenta risco aumentado de infecção de ferida quando comparada a cirurgias "limpas" — na prática, taxas de ISC superficial em procedimentos colorretais eletivos ficam na faixa citada (algumas séries variam, mas 5–10% é uma estimativa razoável para feridas em centros com boa profilaxia e técnica). Além disso, isso explica por que a antibioticoprofilaxia é rotina em cirurgias colorretais: reduzir a carga bacteriana do lúmen e o risco de ISC.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria das ISC não se manifesta nos dias 2 e 3 de pós‑operatório. Sinais inflamatórios locais imediatos podem aparecer cedo, mas a apresentação clínica típica de uma ISC (eritema progressivo, secreção purulenta, dor localizada, deiscência) costuma ocorrer mais tardiamente, frequentemente após o 4.º–5.º dia. Por isso, afirmar que a maioria ocorre no 2.º–3.º dia é impreciso.

Alternativa D: INCORRETA. Nas primeiras 72 horas pós‑op, a causa mais comum de febre não é infecção de sítio cirúrgico. Febre precoce é, na maior parte das vezes, reação inflamatória ao trauma operatório, atelectasia, transfusão sanguínea, medicação ou trombose venosa superficial; infecções estabelecidas costumam levar alguns dias para declarar. Logo, atribuir a febre inicial primariamente à ISC é um erro diagnóstico comum.

Alternativa E: INCORRETA. Em colecistectomia laparoscópica eletiva em paciente de baixo risco (sem colecistite aguda, sem imunossupressão, sem ruptura ou drenagem biliar franca) a antibioticoprofilaxia de rotina não é indicada — a evidência mostra baixo benefício e risco de seleção bacteriana. Profilaxia é reservada para situações de maior risco ou quando o ato cirúrgico tiver maior chance de contaminação.

Resposta: Alternativa B