Dica do autor: Nódulos uterinos sólidos intramurais são, na grande maioria, leiomiomas (miomas). O manejo depende mais dos sintomas e do impacto sobre fertilidade do que do tamanho isolado. Para mulheres em idade reprodutiva sem sangramento anômalo significativo, dor ou queixas compressivas, a conduta conservadora é perfeitamente aceitável: acompanhamento clínico com avaliação periódica e orientação sobre sinais de alerta (aumento do fluxo menstrual, dor, alteração de padrão de sangramento ou crescimento rápido da massa). A ultrassonografia transvaginal é o exame mais sensível para caracterização morfológica e localização dos miomas, mas não precisa ser rotineiramente solicitada quando a imagem prévia já foi conclusiva e a paciente é assintomática. Intervenções hormonais ou cirúrgicas têm indicação quando há sintomas (menorragia refratária, dor, infertilidade), crescimento rápido, suspeita de malignidade ou comprometimento anatômico significativo; caso contrário, o pulo do gato é observar e reavaliar clinicamente e por imagem apenas se houver mudança do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ultrassonografia transvaginal seja o padrão-ouro para avaliação de miomas, neste caso a paciente é assintomática e a lesão de 4 cm foi demonstrada por via abdominal. Pedir imediatamente uma TVUS seria um excesso de exames sem impacto terapêutico imediato. Deve-se pesar utilidade do exame adicional: se houver dúvida diagnóstica, suspeita de outra massa ou planejamento terapêutico, faz sentido; caso contrário, não altera a conduta inicial expectante.

Alternativa B: CORRETA. A paciente tem mioma intramural de 4 cm, sem sintomas relevantes (fluxo moderado, sem dor, sem queixas funcionais). Nesses casos, a melhor estratégia é expectante com acompanhamento clínico periódico e orientação sobre sinais de alerta. Nem todo mioma precisa de tratamento: a indicação é dirigida por sintomas e impacto na qualidade de vida ou fertilidade. Fique ligado para mudanças no padrão de sangramento, crescimento tumoral rápido ou sintomas compressivos, situações em que reavaliação e intervenção podem se tornar necessárias.

Alternativa C: INCORRETA. A associação estroprogestativa pode reduzir o sangramento menstrual em algumas pacientes, mas não é indicada de rotina apenas porque existe um mioma assintomático. Como a paciente não apresenta menorragia significativa nem queixas, iniciar contraceptivo hormonal seria uma intervenção desnecessária e não tem como objetivo principal reduzir tamanho do mioma a longo prazo. Além disso, a escolha de terapia hormonal deve considerar desejos contraceptivos e risco-benefício individual.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção laparoscópica (miomectomia) é indicada quando o mioma causa sintomas relevantes — sangramento importante, dor, compressão de estruturas vizinhas, infertilidade relacionada ao mioma — ou quando há crescimento rápido/suspeita de malignidade. Em um mioma intramural de 4 cm em paciente assintomática, a cirurgia seria intervenção excessiva, com riscos e custos desnecessários. No fim das contas, operar só quando realmente fizer diferença clínica.

Resposta: Alternativa B