Dica do autor: Polidrâmnio é o excesso de líquido amniótico e o pulo do gato para entender suas causas é pensar no equilíbrio entre produção (principalmente urina fetal a partir do segundo trimestre) e eliminação (deglutição fetal e transporte transmembrana). Quando há aumento do líquido, as causas mais frequentes são: alterações fetais que reduzem a deglutição (ex.: anomalias do sistema nervoso central ou obstrução do trato gastrointestinal), excesso de diurese fetal (diabetes materno, algumas anemias fetais/hidropsia), malformações torácicas ou cardiopatias que levam a insuficiência cardíaca fetal e hidropsia, e situações placentárias como a síndrome de transfusão feto‑fetal em gêmeos monocoriônicos. Fique ligado: problemas renais fetais em geral levam a oligohidrâmnio (menos líquido) por diminuição da produção urinária, e a pós‑maturidade costuma cursar com oligohidrâmnio por insuficiência placentária. No fim das contas, quando você vê polidrâmnio acentuado no segundo trimestre, é preciso pensar primeiro em obstrução do trato digestivo fetal, anomalias neurológicas, diabetes materno e hidropsia/anemia fetal — e saber bater o olho e saber que hidropsia fetal é causa clássica de polidrâmnio.

Alternativa A: INCORRETA. Restrição de crescimento intrauterino (RCIU) costuma estar associada a placentopatia e diminuição do fluxo placentário, o que reduz a perfusão renal fetal e, consequentemente, a produção de urina fetal — resultando mais frequentemente em oligohidrâmnio ou volume normal, nunca em polidrâmnio acentuado. Portanto, RCIU não é uma causa típica de aumento marcado do líquido amniótico.

Alternativa B: INCORRETA. Displasia renal fetal e outras malformações renais importantes geralmente reduzem a produção urinária (ou obstruem o trato urinário), levando à diminuição do líquido amniótico (oligohidrâmnio). Há exceções raras em que lesões renais podem cursar com polidrâmnio, mas, em termos de raciocínio clínico e epidemiologia, doença renal fetal clássica não é causa de polidrâmnio acentuado.

Alternativa C: CORRETA. Hidropsia fetal (edema fetal generalizado por insuficiência cardíaca, anemia severa — ex.: parvovirose, isoimunização — ou outras causas) está entre as causas clássicas de polidrâmnio. Na hidropsia há aumento de transudação de líquido para cavidades e interstício fetal, alterações hemodinâmicas com hiperfluxo e, muitas vezes, aumento da diurese fetal ou diminuição da deglutição, contribuindo para acúmulo do líquido amniótico. Por isso, hidropsia é uma causa provável quando o polidrâmnio é acentuado no segundo trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Pós‑maturidade (gestação prolongada) costuma cursar com diminuição do líquido amniótico relacionada à perda da função placentária e à redução da perfusão fetal, levando a oligohidrâmnio. Logo, não explica um quadro de polidrâmnio acentuado em 26 semanas.

Resposta: Alternativa C