Dica do autor: Em paciente acamado com suspeita de trombose venosa profunda (TVP) e quadro clínico sugestivo de embolia pulmonar, o exame inicial ideal precisa ser rápido, à beira do leito, de baixa agressividade e com boa sensibilidade para trombos proximais — é aí que o ultrassom venoso com Doppler brilha. O exame baseia‑se principalmente na avaliação da compressibilidade das veias (ausência de compressibilidade é achado chave de TVP) e na análise do fluxo por Doppler (ausência de fluxo ou perda da resposta à manobra de aumento venoso são sinais de trombo). Tem excelente acurácia para veias femorais e poplíteas, é não invasivo, não usa contraste iodado nem radiação, pode ser repetido no seguimento e permite tomada de decisão rápida (anticoagulação, necessidade de imagem complementar). Vale lembrar que a sensibilidade cai para trombos isolados em veias tibiais/calcanéas; nesses casos, ou se houver discordância clínica/imagem, outros exames ou seguimento com repetição do exame são necessários.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassom com Doppler do sistema venoso é o exame menos agressivo e com alta probabilidade diagnóstica para avaliar TVP em membro inferior. Na prática, o exame de compressão venosa aliado ao Doppler colorido/spectral é o padrão inicial na maioria dos serviços: é portátil, rápido, seguro e sensível para tromboses proximais — justamente as mais relevantes quando há risco de embolia pulmonar. É o pulo do gato para quem precisa bater o olho e saber se tem trombo compressível.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassom com Doppler do sistema arterial avalia fluxo arterial, estenoses e oclusões arteriais, nada a ver com diagnóstico direto de trombose venosa. Em paciente com edema e suspeita de TVP, o Doppler arterial não traz informação útil para confirmar trombo venoso e, portanto, não é o exame indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Arteriografia é um exame invasivo e radiológico usado para mapear o leito arterial (com cateter e contraste), indicado em isquemia arterial aguda ou planejamento de intervenções endovasculares. É desnecessário e excessivamente agressivo para investigação de trombose venosa e não é usado para esse fim rotineiramente.

Alternativa D: INCORRETA. Flebografia (venografia contrastada) foi por muito tempo o padrão‑ouro para TVP porque visualiza diretamente o trombo com contraste. No entanto, é invasiva, requer contraste iodado e exposição à radiação, tem risco de complicações e hoje é reservada para casos em que o ultrassom é inconclusivo ou quando se planeja intervenção (ex.: trombólise, colocação de filtro). Portanto, não é o exame menos agressivo nem o de primeira escolha.

Resposta: Alternativa A