Dica do autor: Hipercalemia grave (K+ ≥ 6,5 mEq/L ou presença de alterações eletrocardiográficas/arrítmias) é uma emergência eletrolítica. O pulo do gato no manejo imediato é estabilizar a membrana cardíaca para evitar parada respiratória/arrítmias fatais — isso não reduz o potássio sérico, apenas antagoniza seu efeito sobre o miocárdio. A medida de estabilização é a administração intravenosa de cálcio (gluconato 10% é o mais usado na prática). Depois de estabilizar, trate para deslocar o potássio para dentro das células (insulina + glicose; beta-2 agonistas; bicarbonato se acidose significativa) e, em seguida, remova o potássio do organismo (diálise é a terapêutica definitiva na IRA grave). Sempre monitorar em derivação contínua e repetir o ECG; se houver piora hemodinâmica ou ausência de efeito do cálcio, siga com tratamento definitivo (diálise). Fique ligado também nas contraindicações/precauções: cálcio deve ser usado com cautela em pacientes em uso de digital ou quando houver risco de extravasamento; cloreto de cálcio é mais potente, porém mais irritante para veia periférica.

Alternativa A: INCORRETA. Diálise peritoneal remove potássio, mas é uma técnica de baixa eficiência e atua mais lentamente do que a hemodiálise. No contexto de hipercalemia grave com alterações no ECG e K+ muito elevado, a diálise não é a medida imediata para estabilizar a membrana cardíaca. A prioridade imediata é o cálcio IV para proteger o coração; a diálise (preferencialmente hemodiálise) é a terapia de remoção definitiva, especialmente em IRA, mas não substitui a ação imediata do cálcio.

Alternativa B: CORRETA. Gluconato de cálcio 10% EV é a medida imediata correta para estabilizar a membrana cardiomiocárdica em hipercalemia com alterações eletrocardiográficas. Dose habitual: 10 mL de gluconato de cálcio 10% (equivalente a 90 mg de Ca2+) administrados em bolus IV em 2–5 minutos; se persistirem alterações no ECG, repetir a dose até duas vezes. O efeito é rápido (minutos) e temporário; logo depois, é preciso usar medidas que reduzam o K sérico (insulina+glicose, salbutamol nebulizado, bicarbonato se acidose) e, na IRA, diálise para remoção definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona IV é um antiarrítmico usado em várias arritmias ventriculares e supra‑ventriculares, mas não tem papel em reverter os efeitos eletrofisiológicos da hipercalemia sobre o miocárdio. Em hipercalemia, tratar com antiarrítmico sem estabilizar a membrana com cálcio e sem corrigir o potássio pode ser ineficaz ou mesmo perigoso. Portanto, amiodarona não é a medida imediata indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio é indicado em situações como torsades de pointes, eclâmpsia, ou para correção da hipomagnesemia; não é medida de escolha para estabilizar cardiomiócitos na hipercalemia. Não tem efeito antagonista rápido sobre a despolarização causada pelo potássio elevado e, por isso, não substitui o cálcio como conduta imediata.

Resposta: Alternativa B