Dica do autor: O quadro aqui é clássico de diarreia prolongada com desidratação e hipocalemia grave. Perda enteral de líquidos e eletrólitos causa acidose metabólica hiperclorêmica (HCO3 baixo) e esvaziamento do potássio corporal — ou seja, o K total está diminuído. Clinicamente, potássio sérico muito baixo (1,9 mEq/L) explica a hipotonia, a letargia e a distensão abdominal por íleo adinâmico. No sangue vemos pH 7,11, HCO3 10 e PCO2 23 mmHg — padrão de acidose metabólica com hiperqueda parcial do CO2 por hiperventilação compensatória. O pulo do gato é: apesar da acidose, que por si pode deslocar K para o espaço extracelular, na diarreia crônica a perda fecal de K e a ativação de mecanismos hormonais (aldosterona secundária à hipovolemia) levam ao esvaziamento do estoque corporal de potássio e frequentemente a hipocalemia sérica marcada. Em termos práticos, esse bebê precisa de reposição de potássio de forma precoce, mas feita com cautela — reposição venosa controlada, monitorização cardíaca, e correção inicial do volume com cristaloide isotônico; a reposição de K deve ser iniciada tão logo a perfusão esteja razoavelmente restabelecida e seja possível monitorar diurese/ECG. Bicarbonato só é indicado em situações muito específicas (pH extremamente baixo) e não substitui a reposição volêmica e eletrolítica.

Alternativa A: INCORRETA. A frase inverte a realidade: o potássio sérico está baixo e o potássio corpóreo total também está diminuído. Na diarreia prolongada há perda de K nas fezes e, secundariamente, aumento da aldosterona (pela hipovolemia) que provoca perda renal adicional — o resultado é depleção do K total do organismo, não aumento.

Alternativa B: INCORRETA. Em termos gerais a acidose tende a deslocar potássio para o espaço extracelular (aumentando o K sérico). Portanto, a acidose metabólica não costuma explicar uma queda do potássio sérico; no contexto de diarreia, a hipocalemia sérica reflete perda fecal e perda de K corporal, não efeito direto da acidose em baixar o K sanguíneo.

Alternativa C: INCORRETA. A distensão abdominal não é consequência de hiponatremia — o sódio está normal (Na 140). Mais provável é que a distensão seja por íleo adinâmico associado à hipocalemia ou por acúmulo de gás intestinal relacionado ao processo infeccioso/inflamatório. Hiponatremia não está presente neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Com potássio sérico de 1,9 mEq/L e sinais clínicos de fraqueza/íleo, há indicação de reposição de potássio durante a reidratação. O ponto prático: faça expansão volêmica inicial com cristaloide isotônico para restaurar perfusão, mas não postergue a reposição potássica diante de hipocalemia grave e sintomas — inicie reposição intravenosa controlada (monitorização cardíaca e diurese). Evite bolus rápidos de K; administre em velocidade segura adequada ao peso e ao acesso (e preferencialmente com monitorização em ambiente adequado).

Alternativa E: INCORRETA. Não é necessário corrigir previamente a acidose antes de iniciar a expansão volêmica. A prioridade é restabelecer volume e perfusão; a acidose metabólica por diarreia costuma melhorar com reidratação e correção das perdas. Uso de bicarbonato é reservado para acidose muito grave e em situações selecionadas (pH severamente baixo), e não constitui condição para começar a reidratação ou a reposição potássica.

Resposta: Alternativa D