Dica do autor: A hiperpotassemia é uma emergência eletrolítica que exige três objetivos claros: 1) estabilizar a membrana cardíaca para prevenir arritmias (efeito imediato); 2) translocar potássio do espaço extracelular para o intracelular (efeito temporário); 3) remover o potássio do organismo de forma definitiva quando necessário. As principais intervenções de primeira linha são o gluconato de cálcio para estabilização eletrofisiológica, a insulina com glicose para promover entrada celular de K+, e os agonistas beta-2 (via inalatória ou nebulizada) como medida coadjuvante para deslocamento de potássio para dentro das células. O bicarbonato de sódio é útil quando a hiperpotassemia está associada à acidose metabólica, pois a correção do pH favorece o influxo de potássio. Em casos refratários ou com níveis muito altos/ECG instável, a remoção definitiva por diálise é indicada. O pulo do gato na prática pediátrica é reconhecer rapidamente sinais de comprometimento cardíaco e iniciar medidas que estabilizam enquanto se prepara a terapia que remove o potássio.

Alternativa A: CORRETA. O sulfato de magnésio não é uma terapia indicada rotineiramente para tratar a hiperpotassemia. Magnésio é usado quando há torsades de pointes ou deficiência de magnésio que contribua para arritmias, mas não promove influxo de potássio para o interior das células nem estabiliza a membrana contra efeitos do K+ elevado. Portanto, é a exceção entre as opções listadas.

Alternativa B: INCORRETA. O bicarbonato de sódio pode ser usado como medida para reduzir potássio sérico quando a hiperpotassemia ocorre em contexto de acidose metabólica: ao aumentar o pH plasmático, favorece o deslocamento de K+ para o interior celular. Não é tão previsível quanto insulina+glicose, mas é uma ferramenta útil especialmente se houver acidose significativa.

Alternativa C: INCORRETA. A solução de insulina e glicose é a principal medida para deslocar rapidamente potássio para o compartimento intracelular. Insulina (com glicose para evitar hipoglicemia) é eficaz em minutos e é padrão em emergência por reduzir a concentração sérica de K temporariamente; fique ligado na dose e na monitorização glicêmica, especialmente em crianças.

Alternativa D: INCORRETA. O gluconato de cálcio (ou cloreto de cálcio) é usado para estabilizar a membrana cardíaca quando há alterações eletrocardiográficas ou risco iminente de arritmia. Tem efeito imediato na redução do risco arritmogênico, embora não altere os níveis séricos de potássio; é, portanto, medida essencial na conduta inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A terbutalina (ou outros agonistas beta-2, como salbutamol inalatório) pode promover o transporte de potássio para o interior das células via estimulação beta-2 adrenérgica. É usada como terapia adjuvante — particularmente nebulizada em pediatria — com efeito variável e contraindicações relativas em pacientes com taquiarritmias ou instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa A