Dica do autor: Em idosos, a fratura do colo femoral é classicamente uma fratura de fragilidade — ou seja, acontece após trauma de baixa energia, como uma queda da própria altura. O pulo do gato aqui é distinguir o que provoca a fratura: por um lado temos o evento mecânico (a queda) e, por outro, a qualidade óssea. A osteoporose é a condição em que há perda de massa óssea e degradação da microarquitetura, tornando o osso muito mais suscetível a fraturas mesmo com trauma mínimo. Por isso, quando um idoso quebra o colo do fêmur após queda trivial, a primeira hipótese a se pensar é fragilidade óssea/osteoporose. Fique ligado: fatores como idade avançada, pós‑menopausa, uso crônico de glicocorticoide, baixa massa corporal, tabagismo, déficit de vitamina D e imobilização aumentam a chance de osteoporose. A abordagem clínica inclui identificar risco, investigar (história, exame, densitometria óssea quando indicado) e medidas preventivas/tratamento (adequação de cálcio e vitamina D, exercícios, medidas para prevenção de quedas e terapias antirreabsortivas ou anabólicas quando indicadas).

Alternativa A: INCORRETA. Déficit cognitivo aumenta muito o risco de quedas — pacientes com demência caem com frequência maior e podem apresentar pior coordenação e julgamento — mas não é a causa direta da fragilidade óssea. Ou seja, déficit cognitivo é um fator de risco para o evento (queda) que precipita a fratura, mas a fratura do colo femoral por baixa energia está relacionada principalmente à fragilidade óssea (osteoporose).

Alternativa B: INCORRETA. Paciente institucionalizado costuma ter maior prevalência de fatores de risco (imobilidade, desnutrição, deficiência de vitamina D, maior exposição a quedas), logo a incidência de fraturas é superior nessa população. Ainda assim, a institucionalização é um contexto que favorece a ocorrência da fratura, não a causa patofisiológica primária — que, nas fraturas do colo femoral por trauma de baixa energia, é a osteoporose.

Alternativa C: INCORRETA. Comorbidades graves (doenças cardíacas, pulmonares, neurológicas, endocrinopatias) contribuem para fragilidade, risco de quedas e, em alguns casos, para perda óssea secundária (por exemplo, hiperparatireoidismo, insuficiência gonadal, uso de corticóide). Contudo, o enunciado pede a causa da fratura do colo femoral em idosos: o elo direto e mais determinante é a osteoporose; comorbidades são fatores contribuintes, não a resposta principal aqui.

Alternativa D: CORRETA. Osteoporose é a principal causa de fraturas do colo femoral em idosos por reduzir a resistência óssea e predispor a fraturas diante de traumatismos de baixa energia. Na prática clínica, quando um idoso apresenta fratura de quadril após queda de baixa altura, já se deve considerar osteoporose até prova em contrário e iniciar investigação e estratégias para prevenir novas fraturas.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção contraria a realidade clínica: existe uma causa bem estabelecida e frequente — a osteoporose — portanto não é correta afirmar que nenhuma alternativa anterior está correta.

Resposta: Alternativa D