Dica do autor: O quadro descrito — edema generalizado, proteinúria significativa e hipoalbuminemia — bate com síndrome nefrótica. O mecanismo central é a perda renal de proteínas por glomerulopatia com aumento da permeabilidade à albumina. A queda da albumina plasmática reduz a pressão oncótica, gerando edema; em resposta, o fígado aumenta a síntese de proteínas, inclusive de lipoproteínas, determinando dislipidemia caracteristicamente marcada por elevação do colesterol total e LDL. Além disso, há aumento da síntese de triglicerídeos e alterações lipídicas que podem causar lipidúria e cilindros graxos na urina. No fim das contas, o achado laboratorial que o examinador costuma cobrar como corroborativo é a hipercolesterolemia — é o resultado clássico e fácil de bater o olho.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertrigliceridemia pode sim acompanhar a síndrome nefrótica porque o fígado aumenta a produção de VLDL e outras lipoproteínas; no entanto, na maioria das questões a alteração mais característica e referida como evidência laboratorial é a elevação do colesterol total/LDL. Ou seja, triglicerídeos altos são compatíveis, mas não são a melhor resposta pedida aqui.

Alternativa B: CORRETA. Hipercolesterolemia é o achado clássico da síndrome nefrótica. A perda de albumina estimula síntese hepática de lipoproteínas, elevando colesterol total e LDL. Esse perfil lipídico é parte do quadro típico, junto com proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema.

Alternativa C: INCORRETA. A hipocalcemia total pode aparecer porque o cálcio sérico total se liga à albumina; com hipoalbuminemia o cálcio total cai, mas o cálcio ionizado (a forma fisiologicamente ativa) costuma permanecer normal. Logo, a hipocalcemia total não é um dado específico nem necessariamente verdadeiro do ponto de vista funcional, e não é o melhor marcador para corroborar a hipótese de síndrome nefrótica.

Alternativa D: INCORRETA. A hiponatremia pode ocorrer por diluição em estados edematosos e retenção hídrica, mas não é um achado tão consistente nem específico da síndrome nefrótica como a hipercolesterolemia. Além disso, os níveis de sódio podem variar conforme o estado volêmico e a terapia, portanto não são o melhor indicador diagnóstico aqui.

Resposta: Alternativa B