Dica do autor: A Tetralogia de Fallot (TOF) é uma cardiopatia congênita cianótica clássica formada por quatro achados: comunicação interventricular (CIV), estenose do trato de saída do ventrículo direito (estenose pulmonar ou obstrução do trato de saída do VD), dextroposição da aorta (aorta sobreposta à CIV, recebendo fluxo de ambos os ventrículos) e hipertrofia do ventrículo direito secundária à sobrecarga de pressão. O pulo do gato para identificar TOF é justamente bater o olho na associação entre CIV + saída direita obstruída + aorta deslocada para a direita: isso explica a mistura de sangue e a cianose, além da sobrecarga de pressão no VD que leva à hipertrofia. Clinicamente, o paciente costuma apresentar cianose variável desde o período neonatal, sopro sistólico e, nos exames, imagem em "boot" no raio‑X e sinais de hipertrofia ventricular direita no ECG. Os episódios de cianose aguda ("tet spells") são característicos: geralmente desencadeados por choro/estresse, piora da obstrução do fluxo pulmonar e aumento do shunt direita‑esquerda. O manejo inicial de crise inclui medidas de estabilidade (oxigênio, posição joelhos‑peito, líquidos) e bloqueadores simpáticos; o tratamento definitivo é cirúrgico — correção do defeito e alívio da obstrução do trato de saída do VD, normalmente no primeiro ano de vida. Fique ligado: a chave é entender a fisiologia shunt/obstrução e não só decorar nomes.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose aórtica causa obstrução ao escoamento ventricular esquerdo e geralmente leva à hipertrofia do ventrículo esquerdo, não do direito. Não há, como constitutivo, dextroposição da aorta nem comunicação interventricular obrigatória que explique a mistura de sangue e cianose precoce como descrito. Portanto a tríade apresentada no enunciado não é compatível com estenose aórtica isolada.

Alternativa B: CORRETA. Tetralogia de Fallot é exatamente a combinação descrita: dextroposição (aorta sobreposta/overriding), estenose pulmonar (obstrução do trato de saída do VD), comunicação interventricular e hipertrofia do ventrículo direito. Bater o olho: CIV + obstrução à saída direita + aorta que recebe fluxo de ambos os ventrículos = TOF. É a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. A anomalia de Ebstein envolve deslocamento apical do folheto septal da válvula tricúspide, atrialização do ventrículo direito e importante regurgitação tricúspide; clínica inclui cianose variável, arritmias e sopro de regurgitação, mas não caracteriza dextroposição da aorta, estenose pulmonar nem a clássica combinação com CIV e hipertrofia do VD vista na TOF.

Alternativa D: INCORRETA. Na transposição das grandes artérias (TGA) a aorta nasce do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo (circulações em paralelo), causando cianose grave no recém‑nascido; não ocorre a clássica estenose do fluxo pulmonar nem hipertrofia isolada do VD como componente primário, e a aorta não é apenas dextropositada/overriding — a anatomia é diferente. Além disso, o quadro anatômico descrito no enunciado (CIV + obstrução pulmonar + aorta sobreposta + HVD) bate com TOF e não com TGA.

Resposta: Alternativa B