Dica do autor: No manejo inicial da pancreatite aguda edematosa, o pulo do gato é estabilizar o paciente e agir sobre fatores que influenciam perfusão pancreática e risco de necrose: reposição volêmica adequada, controle da dor, avaliação nutricional precoce e monitorização clínica-laboratorial. Hidratação direcionada nas primeiras 24–48 horas tem impacto direto na evolução, reduzindo risco de hipotensão, insuficiência orgânica e progressão para formas necrotizantes. É importante aplicar terapia dirigida (não só “jogar” volume), acompanhando sinais clínicos (frequência cardíaca, pressão arterial), débito urinário, hematócrito e ureia, para evitar tanto subcorrreção quanto sobrecarga volêmica. Outras intervenções — como antibióticos profiláticos, ERCP ou descompressão gástrica rotineira — têm indicação restrita a situações clínicas específicas (infecção documentada, coledocolitíase com colangite, íleo persistente/vômito intratável), não como medidas de rotina em pancreatite edematosa estável.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia com antibióticos em pancreatite aguda não é recomendada rotineiramente. Em episódios edematosos e sem sinais de infecção, antibióticos não mudam a evolução e podem aumentar resistência e complicar quadro. Antibiótico só quando há infecção clínica ou necrose infectada comprovada (ou suspeita forte) ou outra infecção concomitante documentada.

Alternativa B: CORRETA. Controle rigoroso do balanço hídrico corresponde à reposição volêmica adequada e monitorizada — esse é um dos pilares do tratamento inicial. Em pancreatite aguda leve o objetivo é manter perfusão, prevenir hipovolemia e isquemia pancreática que favoreçam necrose. Usa‑se cristaloide isotônico (preferir Ringer lactato quando possível), com terapia guiada por parâmetros clínicos e diurese, ajustando para evitar sobrecarga. Em suma: hidratação dirigida nas primeiras 24–48 h impacta positivamente a evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) tem indicação quando há suspeita de pancreatite por obstrução biliar com colangite associada ou obstrução persistente do colédoco. No quadro apresentado — pancreatite alcoólica, estável e sem sinais de obstrução biliar/colangite — ERCP é desnecessária e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. A descompressão gástrica com sonda nasogástrica não é medida de rotina em pancreatite edematosa estável. Está indicada apenas se houver vômitos incoercíveis, distensão importante, íleo paralítico ou risco de broncoaspiração. Em pacientes peristálticos, pouco dolorosos e sem náusea/obstrução, não traz benefício e só aumenta desconforto.

Resposta: Alternativa B