Dica do autor: O quadro descrito é clássico de obstrução de intestino delgado — vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de gases/fezes e história de cirurgia prévia (adesões são a causa mais comum). O manejo inicial sempre começa com suporte: manter o paciente em jejum, reidratação venosa agressiva para corrigir hipovolemia e desequilíbrios eletrolíticos, e esvaziamento gástrico por sonda nasogástrica para aliviar distensão, reduzir risco de aspiração e melhorar desconforto. É importante fazer avaliação clínica serial para sinais de estrangulação (dor progressiva, febre, taquicardia, leucocitose, acidose metabólica, dor localizada com defesa/peritonite) — nesses casos a conduta muda para cirurgia urgente. Exames de imagem complementares (TC de abdome com contraste oral e venoso) ajudam a definir sítio e causa da obstrução e a planejar se prótese conservadora ou operatória é possível. Em resumo: o pulo do gato no início é estabilizar e descomprimir, observar e só operar se houver sinais de isquemia/fracasso do tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora imediata se reserva para pacientes com sinais claros de estrangulação intestinal ou perfuração (peritonite, dor intensa progressiva, febre, leucocitose marcante, acidose, sinais de sepse) ou quando há falha do tratamento conservador. No enunciado o paciente está afebril, estável hemodinamicamente e não há sinal de peritonite — não há indicação imediata de cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Sondagem nasogástrica e hidratação venosa constituem a base do tratamento inicial da obstrução do intestino delgado sem sinais de complicação. A sonda descomprime as alças, alivia náuseas/vômitos e diminui risco de broncoaspiração; a reposição volêmica corrige hipovolemia e distúrbios eletrolíticos causados por perdas gastrointestinais. Junto a isso, jejum, analgesia, monitorização e imagens (TC se disponível) completam a conduta. Observação clínica seriada definirá necessidade de cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Enema de retenção é indicado em impacção fecal ou em obstruções do colon distal/pseudo-obstrução colônica, não em obstrução do intestino delgado, que é proximal. Além disso, dieta zero (jejum) faz parte da conduta, mas o enema não resolve uma OID e pode atrasar a terapêutica correta.

Alternativa D: INCORRETA. Retossigmoidoscopia com colocação de sonda (Fouchet/Foley) é manobra diagnóstica/terapêutica para volvo sigmoide ou obstrução colônica distal, não para obstrução do intestino delgado por adesões. Aqui a origem é provável do intestino delgado, então esse procedimento não é indicado e não resolveria o problema.

Alternativa E: INCORRETA. Desimpactação manual refere-se a fecaloma retal e manobra obstétrica (ex.: redução de prolapso), não tem papel no manejo da obstrução do intestino delgado. Não se aplica ao contexto descrito.

Resposta: Alternativa B