Dica do autor: Na prática, insuficiência renal aguda (IRA) em pediatria costuma ser dividida em três grandes grupos: pré-renal (hipoperfusão/hipovolemia — o mais comum, p.ex. diarreia intensa, desidratação), renal/intrínseca (lesão tubular aguda, glomerulonefrites, síndrome hemolítico‑urêmica) e pós-renal (obstrução, menos frequente). Em criança, duas causas se destacam: a hipovolemia associada a gastroenterites e a síndrome hemolítico‑urêmica como causa clássica de IRA intrínseca. A necrose tubular aguda (por isquemia ou nefrotóxicos) também é causa importante, especialmente em quadro de sepse ou exposição a drogas. Já a pielonefrite aguda geralmente provoca sinais infecciosos urinários e pode alterar função renal de forma transitória, mas raramente é causa primária das formas graves de IRA em crianças saudáveis — salvo nos neonatos, em obstrução urinária ou em pielonefrites muito extensas/bacteriemias. O pulo do gato aqui é separar disfunção renal transitória por infecção urinária de uma causa estruturada de IRA: a pielonefrite é mais causa de febre alta, bacteriúria e risco de cicatriz renal a longo prazo do que de IRA franca em crianças maiores.

Alternativa A: CORRETA. Pielonefrite aguda. Explicação: é a exceção da lista — em crianças maiores sem fatores de risco, pielonefrite raramente provoca insuficiência renal aguda significativa. Pode causar elevação transitória da creatinina em casos com sepse, desidratação ou obstrução vesicoureteral, e é mais preocupante no recém‑nascido; porém, não é uma das causas mais comuns de IRA, ao contrário das demais opções.

Alternativa B: INCORRETA. SHU (Síndrome Hemolítico‑Urêmica). Explicação: é uma causa clássica e frequente de IRA em crianças, sobretudo a forma típica pós‑diarreia por STEC. Caracteriza‑se por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda — muitas vezes com oligúria e necessidade de suporte dialítico. Bater o olho e saber: HUS aparece com hematúria, oligo/anúria e aumento rápido de creatinina.

Alternativa C: INCORRETA. Necrose Tubular Aguda. Explicação: é uma das principais causas de IRA intrínseca em pediatria, especialmente após episódios de hipóxia renal (choque, sepse) ou exposição a nefrotóxicos (aminoglicosídeos, contrastes, etc.). Clinicamente há queda do FG, aumento de ureia/creatinina e muitas vezes oligúria; o sedimento urinário com cilindros granulosos pode ajudar no diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse. Explicação: sepse é uma causa importante de IRA em crianças, por combinação de hipoperfusão (pré‑renal), inflamação sistêmica e dano tubular direto que pode evoluir para ATN. Em serviço de urgência pediátrica, a sepse é uma das principais situações que levam à disfunção renal aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Glomerunonefrite (Glomerulonefrite). Explicação: glomerulonefrites agudas (p.ex. glomerulonefrite pós‑estreptocócica, glomerulonefrite rapidamente progressiva) são causas importantes de IRA em crianças, geralmente com hematúria, edema e hipertensão, e podem levar a diminuição marcada da TFG.

Resposta: Alternativa A