Dica do autor: A síndrome HELLP é uma complicação grave do espectro hipertensivo da gravidez caracterizada pela tríade: Hemólise (H), Enzimas hepáticas elevadas (EL) e Plaquetopenia (LP). O diagnóstico é laboratorial e não depende exclusivamente de proteinúria ou níveis pressóricos; a presença de hemólise (esquizócitos, aumento de LDH, bilirrubinas), transaminases elevadas e plaquetas reduzidas orienta o reconhecimento. No manejo, a resolução definitiva costuma ser o parto, porém a via de parto não é dogmática — avalia-se maturidade cervical, condição materna e fetal e urgência. Em relação à anestesia, o risco de hematoma epidural/raquiano aumenta com plaquetopenia marcada; na prática, conta-se com uma faixa segura: acima de certo patamar (variável conforme serviço) a anestesia peridural/raquidiana é razoável, com plaquetas muito baixas a técnica está contraindicada e transfusão pode ser necessária antes do procedimento. Por fim, níveis pressóricos elevados são critério de gravidade da pré-eclâmpsia (por exemplo ≥160/110 mmHg), mas HELLP tem critérios próprios e pode ocorrer com sinais pressóricos menos intensos ou até sem proteinúria significativa — então não confunda critérios de pré-eclâmpsia grave com diagnóstico de HELLP. O pulo do gato é bater o olho nos exames: hemólise, AST/ALT e plaquetas — isso fecha HELLP.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a cesariana é a via de parto de eleição é simplista. Embora o parto seja a conduta definitiva para a resolução da síndrome, a via é escolhida caso a caso: se a paciente está em trabalho de parto ativo e o parto vaginal é possível em tempo aceitável, não há obrigação de cesárea. Já em presença de sofrimento fetal, condições maternas que predispõem a deterioração rápida ou colo desfavorável com risco de atraso no nascimento, a cesárea é indicada. Portanto, não se pode afirmar que a cesariana é sempre a via de eleição.

Alternativa B: CORRETA. Plaquetas abaixo de 50.000/mm³ são, na prática obstétrica e anestésica, consideradas contraindicação para anestesia neuraxial devido ao risco aumentado de hematoma epidural/raquiano com sequelas neurológicas. Por isso, quando as plaquetas estão muito baixas, prefere‑se anestesia geral ou transfundir plaquetas para elevar o número antes de realizar bloqueio neuraxial, caso haja necessidade. Fique ligado: alguns serviços usam limites mais conservadores (por exemplo 70–100 mil) dependendo do contexto, mas a afirmação com 50.000 como contraindicação está correta para a proposta da questão.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura critérios de pré‑eclâmpsia grave com diagnóstico de HELLP. Pressões sistêmicas ≥160/diastólicas ≥110 mmHg são sinais de pré‑eclâmpsia grave, e proteinúria ≥2 g/24 h corresponde a proteinúria intensa, mas nenhum desses parâmetros é necessário nem suficiente para definir HELLP. HELLP é diagnosticada por alterações laboratoriais (hemólise, elevação de transaminases e plaquetopenia), que podem ocorrer independente de proteinúria significativa ou de marcante elevação pressórica.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar II e III seria aceitar que tanto a contraindicação para anestesia neuraxial com plaquetas <50.000 quanto os critérios pressóricos/proteinúria para diagnóstico estivessem corretos. A primeira parte (II) está correta, mas a segunda (III) é equivocada: níveis pressóricos e proteinúria não constituem critérios diagnósticos de HELLP. Logo, a combinação II e III não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que I, II e III estão corretas é errado porque nem a via cesariana é automaticamente a de eleição (I) nem os valores de pressão/proteinúria estabelecem o diagnóstico de HELLP (III). Só a afirmação sobre plaquetas muito baixas e contraindicação para anestesia neuraxial é adequada.

Resposta: Alternativa B