Dica do autor: O cenário descreve infecção tuberculosa latente (ITL): contato doméstico de paciente bacilífero, assintomática, radiografia de tórax sem alterações e prova tuberculínica positiva (11 mm). O pulo do gato é lembrar que, em contatos próximos de casos bacilíferos, um PPD ≥10 mm já é considerado conversão/positividade que exige intervenção — especialmente quando há comorbidades que aumentam o risco de progressão para tuberculose ativa, como diabetes mellitus insulinodependente. A conduta padrão é quimioprofilaxia para ITL com isoniazida por período determinado (rotina prática: isoniazida 300 mg/dia para adultos, com suplementação de piridoxina e monitorização clínica e laboratorial por hepatotoxicidade). Antes de iniciar, confirme ausência de doença ativa (história de sintomas respiratórios, exame físico, RX de tórax), solicitar função hepática basal e orientar quanto a sinais de hepatite e neuropatia. Tratar a ITL diminui significativamente a chance de evolução para tuberculose ativa — portanto, bater o olho e saber que TST positivo em contato = tratar, não esperar.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar esquema RHZE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) é o tratamento de tuberculose pulmonar ativa. Aqui não há quadro clínico nem imagem sugestiva de doença ativa; iniciar esquema completo expõe à toxicidade desnecessária e não é indicado para infecção latente.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar quimioprofilaxia com isoniazida é a conduta adequada: paciente é contato de caso bacilífero, tem PPD positivo (11 mm) e radiografia normal, caracterizando infecção latente. Devemos iniciar isoniazida (dose usual 300 mg/dia em adultos) por período estabelecido, associar piridoxina (para reduzir risco de neuropatia, especialmente em diabéticos) e acompanhar clínica e função hepática. É a medida que reduz risco de progressão para doença ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar cultura de escarro para BAAR é exame indicado quando há suspeita de tuberculose ativa (tosse persistente, expectoração, alteração radiológica). Em paciente assintomática com raio-X normal, o rendimento é baixo e não muda a indicação de profilaxia para ITL. Cultura só se justifica se houver dados clínicos ou radiológicos suficientes.

Alternativa D: INCORRETA. Dar alta com orientação de retorno apenas se surgirem sintomas é atitude omissa. Com PPD positivo em contato doméstico e comorbidade que aumenta risco (diabetes), não se pode aguardar passivamente: a chance de progressão é maior, logo a quimioprofilaxia é indicada e deve ser iniciada imediatamente após excluir doença ativa.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir radiografia e PPD em três meses faria sentido apenas quando a PPD inicial é negativa e existe janela imunológica para conversão. Aqui o PPD já é positivo (11 mm) e o RX já foi feito e está normal — não há motivo para postergar a quimioprofilaxia. Aguardar atrasaria a proteção que o tratamento preventivo oferece.

Resposta: Alternativa B