Dica do autor: Na pancreatite crônica o problema central, a grosso modo, é a perda progressiva da função exócrina e endócrina do pâncreas por fibrose e destruição acinar. Do ponto de vista prático, o que interessa para a prova é que a insuficiência exócrina leva à má digestão de gorduras e proteínas, resultando em esteatorreia (fezes volumosas, oleosas, difícil de lavar). O teste de D-xilose avalia a capacidade de absorção do intestino delgado (transporte passivo e absorção pela mucosa), não a função enzimática pancreática — por isso costuma ser normal na insuficiência pancreática isolada. O pulo do gato é lembrar que testes de função pancreática (ex.: teste de estimulação com secretina) detectam redução na secreção de bicarbonato quando há acometimento ductal/acinar avançado; já a quantificação de gordura fecal (>7 g/dia em dieta padrão) é o principal achado laboratorial de esteatorreia. Em resumo: na pancreatite crônica com insuficiência exócrina teremos teste da D-xilose normalmente preservado e pesquisa/quantificação de gordura fecal positiva ou aumentada. Fique ligado também nas pistas que remetem a doença de mucosa (como doença celíaca) — nesses casos a D-xilose costuma estar alterada.

Alternativa A: CORRETA. Está certinho: na insuficiência pancreática exócrina a absorção de D-xilose normalmente não se altera porque a via de absorção depende da mucosa intestinal e não das enzimas pancreáticas; já a pesquisa de gordura fecal fica positiva devido à má digestão das gorduras (esteatorreia). É a associação clássica esperada em pancreatite crônica com insuficiência exócrina.

Alternativa B: INCORRETA. O apagamento das pregas circulares no duodeno e alterações de morfologia do delgado evocam doença de mucosa intestinal (ex.: doença celíaca), não pancreatite crônica. Além disso, quantificação de gordura fecal menor que sete gramas por dia é um resultado normal; em insuficiência pancreática espera-se quantificação aumentada (>7 g/dia), não menor.

Alternativa C: INCORRETA. D-xilose urinária baixa indica problema de absorção intestinal (mucosa), típico de enteropatias como doença celíaca, não de insuficiência pancreática isolada. Pesquisa de sangue oculto positiva não é característica nem sensível para pancreatite crônica — sangue oculto pode aparecer em várias condições, mas não é um marcador diagnóstico da insuficiência pancreática.

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetopenia não é um achado típico ou esperado da pancreatite crônica; se presente, faria pensar em outras causas (hiperesplenismo, medicações, coagulopatias). O teste da secretina é um teste de função pancreática: um resultado anormal (redução da secreção de bicarbonato) sugere insuficiência exócrina. Porém a frase "teste da secretina positiva" é ambígua e, combinada com plaquetopenia, torna a alternativa incorreta como enunciada para caracterizar a pancreatite crônica de forma geral.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-transglutaminase IgA positivo é marcador sorológico de doença celíaca — pacientes com essa condição podem ter esteatorreia e pesquisa de gordura fecal positiva, mas isso descreve doença celíaca, não pancreatite crônica. Ou seja, a associação está incorreta para caracterizar a pancreatite crônica.

Resposta: Alternativa A