Dica do autor: Strongyloides stercoralis é um nematódeo com ciclo de vida autoinfectivo único — ou seja, o parasita pode completar o ciclo dentro do próprio hospedeiro, perpetuando a infecção por anos. Clinicamente varia desde infecção assintomática até formas graves de hiperinfecção e disseminação, especialmente em pacientes imunossuprimidos. O pulo do gato no manejo é saber que o tratamento eficaz precisa atingir as formas larvais que estão na mucosa intestinal e na pele. A ivermectina é o antiparasitário de escolha por sua ação potente sobre o sistema nervoso do helminto (aumenta a liberação de GABA e paralisia), perfil de segurança e eficácia superior em comparação a outros anti-helmínticos. Dose usual para infecção intestinal crônica é 200 µg/kg por via oral, geralmente em dose única, com repetição em 1–2 semanas ou conforme avaliação clínica e laboratorial; em hiperinfecção/disseminação usa-se ivermectina diária até controle parasitológico. Albendazol/ thiabendazol têm papel histórico ou alternativo, mas são menos eficazes ou apresentam mais efeitos adversos. Fique ligado: pacientes com suspeita de disseminação e imunossuprimidos exigem internação, monitorização e tratamento prolongado, e sempre buscar confirmação laboratorial (ex.: pesquisa seriada de larvas nas fezes ou sorologia) para acompanhar resposta.

Alternativa A: CORRETA. Ivermectina é o tratamento de escolha para Strongyloides stercoralis. Tem alta eficácia contra as larvas, bom perfil de segurança e esquema prático (200 µg/kg VO em dose única, com repetição geralmente em 1–2 semanas; em casos de hiperinfecção/disseminação administra-se diariamente até negativação). Substitutos como thiabendazol são menos toleráveis e albendazol tem eficácia inferior. Por isso, bater o olho e saber: ivermectina = primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Mebendazol tem atividade útil contra alguns nematódeos intestinais (como Ascaris e Trichuris), mas sua eficácia contra Strongyloides é limitada e, portanto, não é a melhor opção. Em comparação com ivermectina, mebendazol não alcança as mesmas taxas de cura para strongyloidíase e não é recomendado como primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Cloranfenicol é um antibiótico de amplo espectro indicado para infecções bacterianas específicas; não tem atividade antiparasitária contra helmintos. Usá-lo para Strongyloides não faria sentido clínico e exporia o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol é activo contra protozoários anaeróbios e algumas infecções bacterianas, não contra helmintos como Strongyloides. Não trata strongyloidíase e seu uso nessa situação não é indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Cetoconazol é um antifúngico azólico sistêmico/ tópico; não tem eficácia contra helmintos. Portanto, não tem papel no tratamento de Strongyloides stercoralis.

Resposta: Alternativa A