Dica do autor: Hiperplasia endometrial sem atipias é um quadro essencialmente dependente de estrogênio não contrabalançado por progesterona. O objetivo do tratamento é reverter a proliferação glandular e reduzir o risco de progressão para neoplasia. O pulo do gato é lembrar que, sem atipia, a conduta é conservadora: usar progestágenos que antagonizam o efeito estrogênico sobre o endométrio, promovendo decidualização e regressão das glândulas. Hoje em dia a melhor opção muitas vezes é o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUS), que entrega altas doses locais e tem altas taxas de regressão; alternativas orais contínuas (medroxiprogesterona, acetato de noretisterona, progesterona micronizada) também são eficazes. A resposta deve ser avaliada por histeroscopia e/ou biópsia endometrial em cerca de 3–6 meses; se houver persistência ou progressão, ou se o paciente não aceitar terapia conservadora, considerar histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênios isolados estimulam ainda mais o endométrio e são a causa fisiopatológica da hiperplasia sem atipia. Administrá-los seria contraproducente e aumentaria o risco de progressão. Só se usa estrogênio associado a progesterona em terapias hormonais combinadas quando há indicação sistêmica (e nesses casos o componente progestagênico protege o endométrio).

Alternativa B: CORRETA. Progestogênios são o tratamento de escolha para hiperplasia endometrial sem atipias. O levonorgestrel liberado por SIU é a opção preferencial quando disponível, por ação local intensa e menos efeitos sistêmicos; terapias orais com medroxiprogesterona ou noretisterona em esquema contínuo também são válidas. Importante monitorar com nova amostra endometrial após cerca de 3–6 meses para confirmar regressão.

Alternativa C: INCORRETA. Análogos de GnRH induzem hipogonadismo e reduzem estímulo estrogênico, podendo levar à regressão endometrial, mas não são rotina para hiperplasia sem atipia. São caros, têm efeitos adversos significativos a médio prazo (baixa densidade óssea, sintomas vasomotores) e não oferecem vantagem clara sobre progestágenos locais ou orais para esse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Ablação endometrial pode controlar sangramento, mas não é indicada como tratamento primário da hiperplasia sem atipia porque não permite avaliação histológica subsequente confiável e pode deixar áreas de doença residual. Além disso, não é opção para paciente que deseja preservação de fertilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia é indicada em hiperplasia com atipia, recorrência persistente após tratamento médico adequado ou quando a paciente não deseja mais preservar o útero. Em hiperplasia sem atipias, a conduta padrão é conservadora com progestágenos, reservando a cirurgia para falha terapêutica ou outras indicações.

Resposta: Alternativa B