Dica do autor: Na gravidez a decisão vacinal passa por um princípio clínico que é fácil de bater o olho: vacina viva atenuada é, em regra, contraindicada; vacinas inativadas e as recombinantes são, em geral, seguras e muitas vezes recomendadas. O raciocínio é simples — vacinas inativadas não têm risco de replicação no hospedeiro, protegem a gestante e conferem proteção ao recém‑nascido por transferência de anticorpos; vacinas vivas, mesmo que o risco fetal documentado seja baixo, têm potencial teórico de infecção e, por isso, evitam‑se na gestação e orienta‑se evitar a concepção por um período após a vacinação. Além disso, algumas vacinas são prioritárias na gestação por protegerem o bebê no período neonatal (ex.: vacinas contendo toxoide tetânico/dTpa para prevenir coqueluche materna e proteção passiva ao RN) e outras são oferecidas conforme risco epidemiológico (ex.: meningocócica). O pulo do gato na prova é lembrar “viva = não na gravidez” e identificar quais vacinas são vivas (tríplice viral – caxumba/sarampo/raiva? não; tríplice viral inclui sarampo, caxumba e rubéola) e quais são inativadas ou recombinantes.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina influenza inativada (vacina injetável sazonal) é recomendada para gestantes em qualquer trimestre — protege a mãe de formas graves e reduz risco de complicações fetais e prematuridade. Atenção: a vacina influenza intranasal é de vírus vivo atenuado e, essa sim, é contraindicada na gravidez; mas quando a questão só menciona “Influenza” em contexto obstétrico, a referência é à vacina inativada, que é segura.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinas meningocócicas conjugadas (não vivas) podem ser usadas na gestação quando há indicação (ex.: surtos, risco aumentado ou indicação individual). Não são vacinas vivas atenuadas, portanto não são contraindicadas de forma absoluta na gravidez; a conduta é avaliar risco/benefício e vacinar se indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A vacinação antitetânica (toxóide tetânico, frequentemente na forma dTpa na gestação) é recomendada durante a gravidez para proteger o recém‑nascido contra o tétano neonatal e a mãe contra o tétano. O esquema atual visa administrar dTpa preferencialmente entre 27–36 semanas em cada gestação, independentemente de esquemas prévios.

Alternativa D: CORRETA. A caxumba faz parte da vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), que é de vírus vivo atenuado, e por isso é contraindicada na gravidez. A recomendação é evitar a gravidez por um período (classicamente 28 dias) após a vacinação. Se uma mulher for inadvertidamente vacinada durante a gestação, isso não é indicação para interrupção da gestação — faz‑se aconselhamento e seguimento; quem não é imune deve ser vacinado no puerpério.

Alternativa E: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é uma vacina recombinante (não viva) e é segura na gravidez. É indicada para gestantes suscetíveis e pode ser iniciada ou completada durante a gestação quando necessário.

Resposta: Alternativa D