Dica do autor: Bacteriúria assintomática é a presença de bactérias na urina sem sinais ou sintomas de infecção do trato urinário. É comum em várias populações — por exemplo, idosos, pessoas com cateteres e paraplégicos — e nem sempre exige tratamento. O pulo do gato é saber quando a intervenção muda desfechos: tratar alguém que não precisa só aumenta resistência bacteriana, efeitos adversos e custo, sem benefício clínico. Há duas situações clássicas em que o tratamento é recomendado de rotina: gestantes e procedimentos urológicos que irão violar mucosa ou manipular vias urinárias (onde a bacteriúria pode levar a complicações sérias). Na gravidez, a bacteriúria assintomática está associada a maior risco de pielonefrite aguda, parto prematuro e baixo peso ao nascer; por isso, independente da idade gestacional, faz sentido rastrear e tratar. Em outras populações (idosos ambulantes, paraplégicos, portadores de cateter intermitente ou de demora) a conduta é geralmente expectante — tratar apenas quando há sintomas ou em situações especiais (ex.: preparo para urologia invasiva). Fique ligado também na escolha do antimicrobiano na gestante: priorizar fármacos seguros para mãe e feto, por tempo adequado e com controle da cura microbiológica.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes hospitalizados com sonda vesical frequentemente apresentam bacteriúria por colonização do cateter. Tratar rotineiramente a bacteriúria assintomática nesses casos não é indicado — exceção feita a situações específicas, como suspeita de sepsis atribuída ao trato urinário ou antes de procedimentos urológicos invasivos. No cateter de demora, a presença de bactérias na urina é esperada e o tratamento sem sintomas não melhora desfechos; o foco é trocar o equipamento e tratar apenas quando houver infecção sintomática.

Alternativa B: INCORRETA. Paraplégicos e pacientes com lesão medular têm alta prevalência de bacteriúria assintomática devido à disfunção vesical e colonização persistente. A recomendação prática é não tratar rotineiramente a bacteriúria assintomática nesse grupo, porque não reduz episódios de pielonefrite ou melhora qualidade de vida, e favorece resistência. Tratamento só quando há sinais claros de ITU ou em situações especiais (por exemplo, antes de procedimento urológico).

Alternativa C: CORRETA. Na gravidez, tratar bacteriúria assintomática é padrão de cuidado — independentemente do tempo de gestação — justamente porque reduz o risco de pielonefrite e complicações obstétricas como parto prematuro e baixo peso. Por isso, o rastreio (geralmente no primeiro trimestre) e o tratamento apropriado com antimicrobianos seguros são medidas que protegem mãe e feto. Esse é o grande “por que” que diferencia gestantes de outros grupos.

Alternativa D: INCORRETA. Idosos ambulatoriais podem ter bacteriúria assintomática com alta frequência, especialmente em instituições e com comorbidades. Em indivíduos ambulatoriais e sem sintomas, o tratamento não é indicado rotineiramente, pois não evita declínio funcional, episódios de ITU sintomática ou morte, além de aumentar resistência e reações adversas. Avalie sempre sintomas, alterações recentes no estado clínico e necessidade de manejo específico.

Alternativa E: INCORRETA. Mulheres na pré‑menopausa podem apresentar bacteriúria assintomática, mas o tratamento sistemático não é recomendado na ausência de sintomas — exceto se houver gravidez ou necessidade de procedimento urológico. Portanto, a simples condição de estar na pré‑menopausa não constitui indicação para tratar.

Resposta: Alternativa C