Dica do autor: O sistema porta traz sangue venoso do trato gastrointestinal e órgãos abdominais ao fígado, sem válvulas nas suas principais vias — isso facilita a formação de circulação colateral quando a resistência hepática sobe. A veia porta é, classicamente, formada pela confluência da veia esplênica com a veia mesentérica superior, normalmente atrás do colo (pescoço) do pâncreas; a veia mesentérica inferior costuma drenar para a esplênica antes da confluência, embora haja variações anatômicas. O ponto-chave para a prova é decorar onde ocorrem as principais anastomoses porto‑sistêmicas: esofágica (veia gástrica esquerda — sistema porta — com veias esofágicas que correm para o sistema ázigos), periumbilical (veias paraumbilicais no ligamento falciforme anastomosam com veias superficiais da parede abdominal — caput medusae), e anorretal (a veia retal superior drena para o sistema porta via veia mesentérica inferior/veia esplênica; as veias retal média e inferior drenan para o sistema sistêmico — internas pélvicas). Ou seja: na hipertensão portal, a congestão dessas anastomoses produz varizes esofagogástricas, caput medusae e hemorroidas de causa portal. Fique ligado: a confusão costuma vir do nome das tributárias (superior = portal; média/inferior = sistêmica).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira em conteúdo anatômico: a veia porta e suas principais tributárias de grande calibre não têm válvulas funcionais, o que facilita refluxo e formação de colaterais em hipertensão portal. Como a questão pedia a alternativa INCORRETA, essa alternativa não é a correta da prova.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: a veia porta resulta, classicamente, da união da veia esplênica com a veia mesentérica superior atrás do colo do pâncreas. Observação anatômica: a veia mesentérica inferior frequentemente drena na esplênica antes dessa confluência, mas a ideia geral da alternativa está certa.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeira. As tributárias esofágicas da veia gástrica esquerda anastomosam com veias do sistema ázigos/hemiazigos, formando a via pela qual a hipertensão portal gera varizes esofágicas — um dos sítios clínicos mais importantes de sangramento digestivo em portadores de hipertensão portal.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira. As veias paraumbilicais no ligamento falciforme comunicam-se com as veias superficiais da parede abdominal (epigástricas e subcutâneas), e a congestão dessas colaterais produz a clássica “cabeça de medusa” na parede abdominal anterior em pacientes com hipertensão portal crônica.

Alternativa E: CORRETA. A frase é incorreta — por isso é a resposta da questão. O erro está em afirmar que a veia retal inferior é tributária da veia mesentérica inferior. Na verdade, a veia retal superior drena para o sistema portal via veia mesentérica inferior (ou por confluência para esplênica), enquanto as veias retal média e inferior drenam para o sistema sistêmico (veias ilíacas internas/veia pudenda interna). Logo, as hemorroidas da hipertensão portal decorrem da anastomose entre a veia retal superior (portal) e as veias retal média/inferior (sistêmicas), e não de uma conexão entre superior e inferior ambas tributárias da mesentérica inferior.

Resposta: Alternativa E