Dica do autor: O quadro é clássico de cetoacidose diabética pediátrica: desidratação com taquicardia, mucosas secas, respiração de Kussmaul e glicemia muito elevada. No manejo inicial da criança com DKA, o pulo do gato é priorizar a restauração do volume circulante com cristaloide isotônico antes de iniciar insulina em bolus ou substituir eletrólitos de forma indiscriminada. Isso porque a reposição volumétrica melhora perfusão, reduz risco de choque e permite que a diurese seja restabelecida — ponto chave para depois avaliar potássio e começar terapia insulínica contínua com segurança. Em pediatria, é importante ser cauteloso com velocidade e volumes para não precipitar edema cerebral: faz-se reposição inicial com bolus de solução isotônica (10–20 ml/kg), avaliando resposta clínica, e só então segue-se para insulina em infusão contínua (evitar bolus de insulina em crianças) e correção de potássio a partir da confirmação de diurese/nível sérico. Bicarbonato é raramente indicado e pode agravar edema cerebral; intubação é excepcional, reservada a depressão do nível de consciência ou falência respiratória franca.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar fosfato de potássio (5 mEq/kg de potássio) em 1 hora não é a primeira medida. Na DKA pediátrica há déficit de potássio total, mas o potássio sérico pode estar normal ou elevado inicialmente. A reposição só é indicada depois de verificar o potássio sérico e ter certeza de que há diurese suficiente; repor potássio sem checar pode causar hipocalemia grave quando a insulina for iniciada e o potássio entrar para dentro das células.

Alternativa B: CORRETA. Administrar 20 ml/kg de soro fisiológico em 1 hora é a conduta inicial apropriada para essa criança que apresenta sinais de desidratação e taquicardia. A correção volêmica com cristaloide isotônico é prioridade para restaurar perfusão e reduzir risco de choque; em pediatria costuma-se usar 10–20 ml/kg como bolus inicial, avaliando resposta clínica e repetindo se necessário. Atenção à velocidade total de reposição posterior para minimizar risco de edema cerebral.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar insulina regular 0,1 U/kg em dose de ataque não é a primeira intervenção em criança com DKA. Em pediatria evita-se bolus de insulina; prefere‑se iniciar infusão contínua após reposição inicial de volume e após checar potássio. Começar insulina sem reposição volêmica e sem avaliar potássio pode precipitar complicações eletrolíticas e aumentar risco de edema cerebral.

Alternativa D: INCORRETA. Proceder à intubação orotraqueal não é indicação inicial. Intubação está reservada para pacientes com depressão do nível de consciência, risco iminente de aspiração ou falha respiratória; além disso, ventilação mecânica em DKA pode mascarar hiperventilação compensatória e exige cuidado extremo. Neste caso a criança está alerta e comunicativa, portanto intubação seria desnecessária e potencialmente danosa.

Alternativa E: INCORRETA. Infundir 1 mEq/kg de bicarbonato de sódio em 1 hora geralmente é contra‑indicada na DKA pediátrica rotineira. Bicarbonato pode aumentar risco de hipocalemia e edema cerebral e só é considerado em acidose extremamente grave (pH < 6,9) com instabilidade hemodinâmica clara. Não é medida de primeira linha para essa apresentação.

Resposta: Alternativa B