Dica do professor - num paciente com febre vespertina e tosse seca, já pensamos em tuberculose... Adicionando um derrame pleural volumoso sem imagem de comprometimento pulmonar, pensamos em tuberculose pleural. Qual a conduta, agora que raciocinamos para a hipótese mais provável? ALTERNATIVA A - CORRETA - punção pleural de alívio e diagnóstica, uma vez que o derrame é volumoso e provavelmente causa sintomas, além de devermos obrigatoriamente ter o estudo do líquido, e biópsia pleural, visando fechar o diagnóstico, uma vez que a bacterioscopia no líquido rende visualização do bacilo em 5% dos casos e a cultura rende positividade em 15% dos casos. ALTERNATIVA B - ERRADA - não se tratando de um empiema, não há indicação de drenagem, apenas punção de alívio, além do estudo do líquido. ALTERNATIVA C - ERRADA - como discutido na alternativa anterior, sem indicação de drenagem, e a pesquisa de BAAR no escarro é positiva em menos de 10% dos casos de TB pleural. ALTERNATIVA D - ERRADA - não há indicação de drenagem. Devemos estudar o líquido antes de iniciar o tratamento. ALTERNATIVA E - ERRADA - mais uma vez, não há porque solicitar BAAR no escarro, não é a melhor conduta. RESPOSTA CERTA - LETRA A.