Dica do autor: Ameaça de abortamento é o termo usado quando há sangramento genital no primeiro trimestre com colo uterino íntegro e embrião/feto com atividade cardíaca presente. O ponto-chave é que há viabilidade uterina; a conduta visa acompanhar e reduzir danos, não intervir de forma invasiva. Hematomas subcoriônicos são achados relativamente comuns em sangramentos precoces: o tamanho e a localização influenciam o risco de evolução para perda gestacional — hematomas pequenos, que ocupam pouco percentual da superfície da bolsa gestacional, têm prognóstico favorável. O manejo inicial é expectante: orientar repouso relativo, evitar relações sexuais enquanto houver sangramento, analgesia preferencial com paracetamol, monitorização clínica e ultrassonográfica em 7–14 dias para reavaliar viabilidade e tamanho do hematoma. Não se indica cerclagem em sangramento do primeiro trimestre com colo fechado; cerclagem é para incompetência istmo-cervical em gestação tardia. Curetagem é procedimento para aborto incompleto ou retenção de tecidos após perda fetal, não para gestação viável. Importante verificar tipagem sanguínea materna e, se Rh negativo, aplicar imunoglobulina anti-D profilática após qualquer sangramento no primeiro trimestre. O uso rotineiro de progesterona ainda é controverso e reservado a cenários específicos (história de abortamentos de repetição ou em protocolos clínicos); tocolíticos não têm papel nessa fase.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o cenário de ameaça de abortamento: sangramento no primeiro trimestre com colo íntegro e embrião viável. A conduta expectante é a mais apropriada — orientar repouso relativo/pelvic rest, analgesia (paracetamol), controle do sangramento e repetição da ultrassonografia em 7–15 dias para confirmar manutenção da vitalidade e evolução do hematoma. Não esquecer de verificar Rh e administrar imunoglobulina anti-D se a mãe for Rh negativa. Cerclagem, curetagem ou intervenções imediatas nesse contexto não são indicadas.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento incompleto sugere que houve expulsão parcial do conteúdo gestacional com colo possivelmente aberto e restos retidos na cavidade; o tratamento pode incluir curetagem ou manejo medicamentoso. No caso de gravidez viável com colo fechado e batimentos cardíacos presentes, não há indicação de curetagem. Fazer curetagem aqui seria um procedimento desnecessário e potencialmente deletério.

Alternativa C: INCORRETA. Circlagem cervical é indicada para incompetência istmo-cervical (história de perdas tardias com dilatação indolor do colo) ou em alguns protocolos de cerclagem de emergência no segundo trimestre, não para sangramento no primeiro trimestre com colo íntegro. Colocar um cerclage em gestação precoce e com colo fechado por sangramento agudo não tem fundamentação e pode aumentar risco de infecção ou complicar a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento inevitável caracteriza-se por sangramento com dilatação cervical progressiva e perda inevitável do produto gestacional; normalmente não haveria batimento cardíaco fetal preservado com colo íntegro. A indicação de curetagem fica restrita a situações de aborto completo/incompleto ou quando há complicações; não se aplica a um quadro de viabilidade preservada e colo fechado.

Alternativa E: INCORRETA. Gestação ectópica íntegra refere-se a implantação fora da cavidade uterina (trompas, por exemplo) e exige cirurgia ou manejo clínico específico. A presença de embrião com batimentos cardíacos dentro da cavidade uterina afasta a ectopia; portanto laparoscopia não é indicada. Além disso, ectopia não se corrige por cirurgia quando já há implantação intrauterina.

Resposta: Alternativa A