Dica do autor: O uso prolongado de anticoncepcionais orais combinados (ACO) tem efeitos bem estudados e que a gente precisa saber de cor para a prova. O estrogênio presente nos ACO aumenta a síntese hepática de fatores de coagulação, por isso o risco de tromboembolismo venoso sobe — esse é o pulo do gato quando a paciente tem fatores de risco (idade >35, obesidade, tabagismo, história familiar, imobilização, certas cirurgias). Já a proteção contra tumores ginecológicos é um efeito clássico: a inibição da ovulação e o efeito do progestagênio sobre o endométrio reduzem o risco de câncer de ovário e de endométrio de forma consistente e duradoura após o uso. Há também redução do risco de câncer colorretal associada ao uso de contraceptivos combinados, embora o mecanismo não seja totalmente claro. Quanto ao câncer de mama, os achados são mais sutis: pode haver um pequeno aumento relativo em usuárias atuais ou recentes, mas o efeito é pequeno em termos absolutos e tende a desaparecer com o tempo após a interrupção; portanto, não se considera um aumento consistente e duradouro relacionado ao uso prolongado na mesma magnitude das outras associações citadas.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que o uso prolongado de ACO aumenta o risco de câncer de mama como efeito estabelecido e duradouro é enganoso. Estudos mostram um pequeno aumento relativo em usuárias atuais/recentes, especialmente em mulheres com outros fatores de risco, mas esse excesso de risco é pequeno em termos absolutos e tende a se dissipar ao longo dos anos após a interrupção. Na prática, a associação entre uso prolongado de ACO e câncer de mama não é considerada um efeito claramente estabelecido e persistente como as outras relações (tromboembolismo, proteção contra ovário e endométrio).

Alternativa B: INCORRETA. O aumento do risco de tromboembolismo venoso é uma consequência bem documentada do uso de ACO combinados, em função do estrogênio que altera a produção hepática de fatores de coagulação. O risco absoluto é baixo em mulheres jovens saudáveis, mas a razão de risco relativa aumenta (tipicamente 2–4 vezes) e é maior no primeiro ano de uso e na presença de fatores de risco (idade avançada, obesidade, tabagismo, trombofilia, imobilização). Algumas combinações com determinados progestágenos conferem risco diferencial maior.

Alternativa C: INCORRETA. A redução do risco de câncer colorretal é observada em várias coortes e meta-análises em usuárias de contraceptivos orais combinados. A magnitude da proteção varia, mas há evidência consistente de efeito protetor que pode persistir após a interrupção do uso. O mecanismo provável envolve ação hormonal sobre o epitélio intestinal, embora não esteja totalmente esclarecido.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição do risco de câncer de ovário é uma das proteções mais robustas dos ACO: a proteção aumenta com a duração do uso e pode reduzir substancialmente a incidência ao longo da vida. Esse benefício costuma perdurar por anos após a interrupção do método, por causa da supressão ovulatória ao longo do tempo.

Alternativa E: INCORRETA. A redução do risco de câncer de endométrio também é bem estabelecida e decorre do efeito do progestagênio no endométrio, que contrabalança o estímulo estrogênico e leva a menor ocorrência de hiperplasia/transformação maligna. Assim como a proteção contra ovário, o benefício é duradouro.

Resposta: Alternativa A