Dica do autor: Em recém‑nascidos pré-termo e de muito baixo peso há um combo de fatores que predispõe fortemente à hipoglicemia: estoques hepáticos de glicogênio reduzidos, capacidade de gliconeogênese limitada e maior risco de sofrimento perinatal. Apgar baixo e parto cesáreo por complicações aumentam a chance de hipoglicemia precoce — que costuma se manifestar nas primeiras horas de vida com sonolência, hipoatividade, hipotonia, apneia, cianose periférica e, em casos mais graves, convulsões. O pulo do gato é bater o olho e saber que, num RN prematuro, muito pequeno e com baixa adaptação inicial, hipoglicemia é a primeira suspeita. No atendimento: checar glicemia capilar imediatamente e instituir reposição de glicose intravenosa quando necessário, pois a janela para evitar dano neurológico é curta.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia pode causar letargia e até convulsões, mas é menos provável nas primeiras horas de vida sem exposição prévia a soluções hipotônicas, síndromes endócrinas maternas ou distúrbios renais. No contexto descrito (pré‑termo, muito baixo peso, Apgar baixo às primeiras horas), a hiponatremia não é a alteração metabólica mais típica nem a que melhor explica a tríade hipoatividade‑hipotonia‑sonolência precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalcemia neonatal precoce pode aparecer nas primeiras 48–72 horas e causar irritabilidade, tremores, tetania, apneia e convulsões. Fique ligado: perinatal asfixia é um fator de risco para hipocalcemia, então não é impossível. Ainda assim, clinicamente a apresentação clássica de hipoatividade e hipotonia nas primeiras horas é mais sugestiva de hipoglicemia, que é muito mais frequente em RN pré‑termo de muito baixo peso e com baixo Apgar.

Alternativa C: INCORRETA. Hipomagnesemia neonatal costuma estar associada a prematuridade extrema, uso materno de drogas ou IUGR e geralmente se manifesta com hiperexcitabilidade neuromuscular — tremores, tetania e convulsões — em vez de marcada sonolência e hipotonia. É uma causa menos provável no cenário apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Hipoglicemia é a causa mais provável: prematuridade e baixo peso = poucas reservas; sofrimento perinatal (Apgar baixo) e parto cesáreo aumentam demanda e reduzem oferta; os sinais descritos (sonolência, hipoatividade, hipotonia e cianose) são típicos de hipoglicemia neonatal precoce. Na prática, mede‑se glicemia capilar imediatamente e se confirmada (ou fortemente suspeita clinicamente) faz‑se reposição de glicose por via venosa rapidamente para evitar lesão cerebral.

Alternativa E: INCORRETA. Hipernatremia neonatal costuma refletir perda hídrica (desidratação), aleitamento materno insuficiente ou distúrbios iatrogênicos e não costuma se manifestar tão precocemente em recém‑nascidos nas primeiras horas de vida. A apresentação clínica também tende a ser diferente (irritabilidade, letargia em casos graves), mas o quadro e os fatores de risco não batem com o perfil descrito.

Resposta: Alternativa D