Dica do autor: Bater o olho nesse caso e já pensar em mola é o pulo do gato: útero maior que o esperado para a idade gestacional, imagem ultrassonográfica em “tempestade de neve”, ovários com cistos tecaluteínicos e ausência de embrião remetem fortemente a mola hydatidiforme, especialmente a completa. A mola completa resulta da concepção de um óvulo vazio fecundado por um ou dois espermatozoides, produz níveis muito elevados de beta-hCG e tem proliferação trofoblástica intensa — por isso o útero fica grande, surgem cistos tecais e podem ocorrer sinais sistêmicos precoces como hipertensão/preeclâmpsia, hipertiroidismo e vômitos severos. O tratamento inicial em mulher jovem que deseja manter fertilidade é a evacuação uterina por sucção (curetagem aspirativa), com suporte pré-operatório (estabilização hemodinâmica, controle da pressão, preparo para transfusão se necessário) e seguimento rigoroso com dosagens seriadas de beta-hCG até negativação e por período adicional antes de liberar nova gestação. Histerectomia ou quimioterapia são reservadas para situações específicas (fim da vida reprodutiva, hemorragia incontrolável, ou evidência de neoplasia trofoblástica persistente/invasiva ou metastática), não para o manejo padrão inicial de mola completa.

Alternativa A: INCORRETA. Coriocarcinoma é uma neoplasia trofoblástica maligna que pode surgir após mola, aborto ou gestação a termo, mas tipicamente apresenta subida persistente de beta-hCG, sangramentos vaginais profusos e sinais de metástase (pulmão, fígado, cérebro). A histerectomia seguida de quimioterapia não é a conduta inicial indicada para uma paciente jovem com quadro sugestivo de mola; antes é feita evacuação uterina por sucção e avaliação do risco de doença trofoblástica persistente. Histerectomia só seria considerada em pacientes que não desejam mais gestar ou frente a hemorragia incontrolável.

Alternativa B: CORRETA. Os achados (imagem em "tempestade de neve", cistos tecaluteínicos, útero aumentado, ausência de embrião e sinais sistêmicos precoces como hipertensão) são compatíveis com mola completa. A conduta inicial padrão em primigesta jovem é a evacuação uterina por sucção/curetagem aspirativa sob controle hemodinâmico, com preparo para reposição volêmica e transfusão se necessário, e seguimento com beta-hCG seriado até negativação; orientação sobre contracepção e monitorização para detectar doença trofoblástica persistente.

Alternativa C: INCORRETA. A mola parcial costuma ter triploidia, presença de tecido fetal ou restos embrionários e níveis de beta-hCG menos exuberantes; o útero geralmente não está tão aumentado e cistos tecais são menos frequentes. Como aqui não há embrião e o cenário clínico é de grande produção de hCG com sinais sistêmicos precoces, o diagnóstico mais coerente é mola completa, não parcial.

Alternativa D: INCORRETA. "Neoplasia trofoblástica" é um termo amplo e inclui mola, mola invasiva, coriocarcinoma e outros. Histerectomia isolada não é a conduta padrão inicial numa primigesta de 26 anos que quer manter fertilidade; além disso, a cirurgia completa não substitui o seguimento por beta-hCG nem é necessária na maioria dos casos de mola benigna. Indicações de histerectomia são restritas e específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia é tratamentoda neoplasia trofoblástica gestacional quando há doença persistente, invasiva ou metastática (ou critérios específicos de risco). Não se indica quimioterapia de primeira linha apenas por apresentação clínica de mola; primeiro faz-se evacuação uterina e vigilância com beta-hCG; a quimioterapia entra depois se houver persistência ou progressão.

Resposta: Alternativa B