Dica do autor: A nefropatia induzida por contraste (NIC) é basicamente um dano renal agudo precipitado por contraste iodado, com dois grandes pilares na prevenção: manter perfusão renal adequada (hidratação intra- e pós-procedimento) e reduzir a exposição tóxica ao meio de contraste. O pulo do gato é evitar hipovolemia e minimizar o estresse oxidativo e a vasoconstrição renal. Medidas práticas que realmente fazem diferença são: hidratação com solução isotônica (normalmente soro fisiológico), preferência por contrastes não iônicos de baixa ou iso-osmolaridade, evitar ou temporariamente suspender medicamentos que prejudiquem o volume ou a perfusão renal, e estratégias adjuvantes como N-acetilcisteína ou soluções bicarbonatadas em contextos selecionados — sabendo que parte dessas medidas tem evidência heterogênea, mas são usadas clinicamente por baixo risco/possível benefício. Em contrapartida, drogas vasoativas em “dose renal” (a famosa dopamina renal) não protegem o rim e não devem ser usadas para prevenção da NIC.

Alternativa A: INCORRETA. Utilizar contraste não iônico de baixa ou iso-osmolaridade é medida recomendada. Contrastes não iônicos e de menor osmolaridade apresentam menor nefrotoxicidade comparados aos antigos agentes hiperosmolares; portanto, é prática comum e indicada, especialmente em pacientes com risco renal aumentado.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalinizar a urina com solução bicarbonatada é uma estratégia adotada por muitos serviços para reduzir estresse oxidativo local e formação de radicais livres; os estudos são mistos, mas a técnica é utilizada como alternativa à hidratação isolada em protocolos selecios. A recomendação prática principal é a hidratação com solução isotônica; a alcalinização pode ser considerada em casos selecionados.

Alternativa C: CORRETA. Dopamina em dose dopaminérgica (a tal "dose renal") NÃO é indicada para prevenção da NIC. Ensaios clínicos mostraram ausência de benefício na prevenção de lesão renal aguda e potencialmente efeitos adversos. Portanto, não se usa dopamina para esse fim — é o item-exceção da lista.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender diurético pré-procedimento é medida indicada quando há risco de hipovolemia ou se o paciente estiver em uso de diurético que possa reduzir o volume intravascular. A ideia é garantir volemia adequada antes da administração do contraste; em geral, diuréticos são temporariamente suspensos quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. Utilizar N-acetilcisteína é uma conduta comumente empregada como medida adjunta — tem mecanismo antioxidante e perfil de segurança favorável. A evidência é controversa, mas pelo baixo risco e custo muitos serviços a utilizam em pacientes de maior risco.

Resposta: Alternativa C