Dica do autor: Aqui o quadro faz o diagnóstico quase no primeiro olhar: febre alta, rigidez de nuca, obnubilação e, principalmente, petéquias disseminadas — combinação clássica de meningite/meningococcemia. O pulo do gato é entender que estamos diante de uma emergência neurológica e infecciosa: o tratamento antimicrobiano deve ser imediato, por via venosa, com fármaco de amplo espectro que tenha boa penetração no líquor e ação bactericida rápida contra Neisseria meningitidis (além de cobrir Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae). A ceftriaxona — ou cefotaxime — cumpre esse papel: terceira geração de cefalosporina, ótima penetração no sistema nervoso central, atividade contra meningococo e dia­ranção de dose favorável para administração empírica. Fique ligado: não espere resultado de cultura ou de imagem quando houver forte suspeita; iniciar antibioticoterapia o mais cedo possível salva vidas e reduz sequelas. Depois, ajuste conforme cultura e sensibilidade. Também não esqueça de medidas de suporte e quimioprofilaxia dos contatos próximos quando for meningococo.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir é antiviral indicado quando se suspeita de encefalite herpética (quadro subagudo/agravamento com convulsões, alteração do comportamento, sinais focais e alterações temporais na neuroimagem), não para meningite bacteriana com petéquias. Usar aciclovir atrasaria a antibioticoterapia adequada; portanto, nessa situação ele não é a escolha inicial.

Alternativa B: CORRETA. Ceftriaxone é a melhor opção inicial aqui: cobre Neisseria meningitidis, tem boa penetração no líquor e é bactericida. Em adolescentes e adultos jovens é a base do tratamento empírico para meningite bacteriana aguda quando se suspeita de meningococo. Deve ser iniciada o mais rápido possível, por via venosa, e ajustada conforme cultura e antibiograma.

Alternativa C: INCORRETA. Oxacilina é uma penicilina resistente à penicillinase usada para Staphylococcus aureus sensível à meticilina, não cobre Neisseria meningitidis nem Streptococcus pneumoniae de forma adequada. Além disso, não é escolha para meningite aguda empírica — sua indicação é para infecções por estafilococo sensível, principalmente pielonefrite/ endocardite e abscessos, não para esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Anfotericina B é antifúngico de amplo espectro usado em micoses invasivas graves. Não tem indicação empírica em meningite bacteriana suspeita; só seria considerada em meningites fúngicas confirmadas (por exemplo, criptococose em imunossuprimidos), cenário totalmente diferente do caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Gentamicina + ampicilina não é regimen adequado para meningite aguda em adolescente. Aminoglicosídeos (gentamicina) têm baixa penetração no líquor e não cobrem Neisseria meningitidis eficientemente; ampicilina cobre Listeria e alguns enterobactérias, mas não é suficiente como monoterapia para este quadro. Essa combinação é mais usada em certos quadros neonatais ou sépticos específicos, não aqui.

Resposta: Alternativa B