Dica do autor: O tratamento da hipertensão arterial combina medidas não farmacológicas com terapêutica medicamentosa. As intervenções de estilo de vida — redução de sal, perda de peso, dieta DASH, atividade física regular e redução do álcool — têm efeito clínico relevante e podem reduzir a pressão arterial de forma marcante, especialmente em indivíduos com maior sensibilidade ao sódio. Afrodescendentes, em média, apresentam maior sensibilidade ao sal e maior prevalência de hipertensão de início precoce, o que faz com que a redução de ingestão de sódio e outras medidas não farmacológicas gerem quedas pressóricas proporcionalmente maiores nesse grupo. Quanto aos fármacos, a eficácia em reduzir eventos cardiovasculares varia por classe e por subgrupos etários: beta-bloqueadores reduziram eventos em estudos com populações mais jovens e em seguimento de eventos isquêmicos (IAM, pós-infarto), mas em meta-análises isoladas apresentaram desempenho inferior para prevenção de AVC em idosos; já os inibidores da enzima conversora (IECA) e os antagonistas de canal de cálcio de longa ação têm evidência robusta de redução de morbimortalidade também em idosos, sendo opções bem estabelecidas para essa faixa etária. O pulo do gato é lembrar que raciocínio terapêutico combina perfil do paciente (idade, etnia, comorbidades) com evidência das classes farmacológicas.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." Isolar apenas a assertiva I deixaria de reconhecer que a assertiva II é verdadeira. A afirmação I, sobre melhores resultados da terapia não medicamentosa em afrodescendentes por maior sensibilidade ao sal, é plausível e apoiada pela observação clínica e estudos populacionais; portanto I é verdadeira, mas é insuficiente como única verdade na questão.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II." Considerar somente a II também erra, porque a I é verdadeira. A assertiva II, sobre redução de morbidade/mortalidade com beta-bloqueadores em <60 anos, está bem documentada em subgrupos e em estudos clássicos (benefício pós-infarto e em insuficiência cardíaca, e efeito protetor mais consistente em populações mais jovens), mas isso não exclui a veracidade da I.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III." Esta é a mais enganosa: a assertiva III afirma que idosos não têm redução de morbimortalidade com IECAs nem com antagonistas de canal de cálcio de longa ação — isso é falso. Há evidência clara de que tanto IECAs quanto bloqueadores de canal de cálcio long-acting reduzem eventos cardiovasculares em idosos quando usados adequadamente; portanto III é incorreta, e essa alternativa falha.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas I e II." Esta opção está correta porque I é verdadeira (medidas não farmacológicas tendem a produzir respostas pressóricas maiores em afrodescendentes devido à maior sensibilidade ao sódio) e II também é verdadeira (benefício documentado de beta-bloqueadores em reduzir morbimortalidade em grupos mais jovens e em contextos como pós-infarto). A III é falsa, pois IECAs e antagonistas de canal de cálcio de ação longa apresentam redução de morbimortalidade em idosos.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III." Incorporar a III torna a opção errada, já que III nega benefício de IECAs e bloqueadores de canal de cálcio em idosos, o que contraria a evidência. Assim, afirmar que todas as três são verdadeiras está incorreto.

Resposta: Alternativa D