Dica do autor: A Lavagem Peritoneal Diagnóstica (LPD) é um método clássico para detectar hemoperitônio e contaminação por víscera oca. O pulo do gato é entender que ela foi concebida como exame rápido e extremamente sensível para hemorragia intraperitoneal, principalmente em centros onde a tomografia não está disponível ou o paciente é instável para transporte. Hoje em dia, em muitos locais, o FAST (ecografia focada) e a tomografia computadorizada substituíram a LPD em vários cenários por serem menos invasivos e por oferecerem mais informação anatômica, mas a LPD mantém seu lugar em situações específicas. Em termos práticos, critérios de positividade: presença de sangue macroscópico no líquido de lavagem é indicativo imediato; se não há sangue visível, usam-se critérios quantitativos — glóbulos vermelhos (RBC) em ordem de grandeza de 100.000/mm3 (sinal de hemoperitônio significativo); leucócitos >500/mm3 podem indicar lesão visceral/contaminação; presença de bílis, conteúdo intestinal, amilase elevada ou cultura positiva também são considerados positivos. Quanto às contraindicações, a única contraindicação absoluta clássica é a existência de indicação estabelecida para laparotomia: não faz sentido atrasar cirurgia exploradora com uma LPD. Já gravidez avançada, cirrose com ascite ou obesidade mórbida são situações de maior dificuldade técnica e aumento de falsos negativos/complicações — são consideradas contraindicações relativas, exigindo avaliação do risco/benefício.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa corresponde exatamente à combinação correta: RESIDENTE A-F (falso), RESIDENTE B-V (verdadeiro), RESIDENTE C-F (falso), RESIDENTE D-F (falso). Explicando rapidinho: A é falsa porque, embora a LPD seja rápida e sensível, ela não é o estudo diagnóstico mais rápido atualmente (o FAST é mais rápido e menos invasivo) e já perdeu espaço; B é verdadeira — a única contraindicação absoluta é já haver indicação de laparotomia; C é falsa porque são contraindicações relativas, não absolutas; D é falsa porque o limiar de 500/mm3 corresponde a leucócitos, não a eritrócitos (RBC clinicamente relevantes ficam em torno de 100.000/mm3).

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção difere da correta ao afirmar que o RESIDENTE A é verdadeiro. Como já dito, a afirmação do residente A é imprecisa: a LPD não é mais o exame "mais rápido" no armamentário atual e seu emprego depende do contexto; portanto marcar A como verdadeiro é erro.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui o erro é marcar o RESIDENTE B como falso e o RESIDENTE C como verdadeiro. O residente B está correto quanto à contraindicação absoluta (indicação estabelecida de laparotomia). O residente C erra ao classificar gravidez avançada, cirrose e obesidade mórbida como contraindicações absolutas — são relativas.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreta porque marca o RESIDENTE A como verdadeiro e o RESIDENTE D como verdadeiro. O D é falso pelo erro do limiar de eritrócitos (500/mm3 é muito baixo e confunde com limiar de leucócitos). Além disso, A não é estritamente verdadeiro no contexto atual (FAST é mais rápido).

Alternativa E: INCORRETA. Incorreta porque marca tanto o RESIDENTE A quanto o RESIDENTE C como verdadeiros. Ambos estão errados: A por superestimar o papel atual da LPD como "mais rápido" e C por transformar contraindicações relativas em absolutas.

Resposta: Alternativa A