Dica do autor: Na declaração de óbito a ideia é montar uma cadeia causal: começar pela causa imediata que levou diretamente à morte (item I a), seguir com as causas antecedentes que precipitaram essaquela (I b, I c) e terminar com a causa básica ou subjacente que iniciou a cadeia patológica (I c quando houver três níveis). As doenças que não fazem parte direta dessa cadeia, mas influenciaram negativamente o quadro, vão na Parte II (causas contribuintes). No caso em questão, a broncopneumonia que surgiu na última semana é a causa imediata da morte (insuficiência respiratória por infecção), as metástases pulmonares são a condição que predispôs e agravou a infecção e o câncer gástrico é a doença de base que gerou as metástases. A hipertensão arterial, embora presente e relevante para o estado geral, não compõe a sequência causal direta e deve constar como fator contribuinte na Parte II. O pulo do gato é bater o olho na cronologia e na relação causa–efeito: o evento mais recente e direto vai em (a), a doença que facilitou esse evento em (b) e a doença inicial em (c); comorbidades vão na Parte II.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a sequência está invertida: coloca-se o câncer gástrico como causa imediata (I a) e a broncopneumonia como causa básica (I c). Isso não respeita a lógica temporal e patofisiológica — o câncer é a causa de base que, via metástases, predispos a insuficiência/infecção pulmonar; a morte ocorre por processo infeccioso agudo, não pelo diagnóstico remoto em si.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção coloca as metástases pulmonares como causa imediata (I a) e a broncopneumonia como intermediária (I b), invertendo a relação real. Embora as metástases tenham papel central na deterioração respiratória, a causa imediata do óbito foi a broncopneumonia aguda. A cadeia fica trocada: a infecção foi o mecanismo final que levou ao óbito, não o contrário.

Alternativa C: CORRETA. Está impecável: I a) broncopneumonia (causa imediata), I b) metástases pulmonares (causa antecedente que favoreceu a infecção/insuficiência respiratória), I c) CA gástrico (causa básica que originou as metástases); II hipertensão (condição contributiva). Respeita a ordem temporal e a lógica causal — por isso é a alternativa certa.

Alternativa D: INCORRETA. Junta na mesma linha I b duas entidades (“broncopneumonia, câncer gástrico com metástases pulmonares”), o que confunde a sequência exigida no atestado. Além disso, o câncer gástrico com metástases é a causa básica e deve aparecer em I c, não agrupado em I b. A redação do atestado precisa de clareza e hierarquia causal; aqui essa hierarquia está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Colocar hipertensão como causa imediata (I a) e deslocar o câncer para a Parte II é um equívoco. Hipertensão rara vez causa morte súbita por si só sem complicação aguda identificável; no caso apresentado, a sequência causal é clara: câncer gástrico → metástases pulmonares → broncopneumonia (mecanismo final). Assim, a hipertensão deve ser listada como contribuinte na Parte II, não como causa básica.

Resposta: Alternativa C