Dica do autor: A Lavagem Peritoneal Diagnóstica (LPD) é uma técnica antiga, mas que ainda tem lugar em centros que precisam de decisão rápida sobre laparotomia em pacientes traumatizados. O pulo do gato é entender que a LPD é um teste de triagem: muito sensível para derrame intraperitoneal sanguinolento ou conteúdo abdominal (bile, fezes), mas com limitações importantes. A técnica típica envolve aspiração inicial (para verificar sangue macroscópico); se não houver sangue em quantidade franca, injeta-se cerca de 1.000 mL de solução cristaloide aquecida, agita-se e recolhe-se líquido para análise. Critérios clássicos de positividade incluem sangue macroscópico na aspiração inicial, presença de bile/fecalismo/gram positivo, >100.000 hemácias/mL ou >500 leucócitos/mL no líquido recuperado. A LPD não alcança lesões confinadas ao retroperitônio (p.ex. porções retroperitoneais do duodeno e do pâncreas) nem detecta bem hematomas retroperitoneais; por isso, um resultado negativo não afasta essas lesões e o exame deve ser interpretado no contexto clínico e de exames complementares (TC quando estável). Além disso, embora simples e rápida, a LPD não é isenta de riscos (perfuração intestinal, infecção, sangramento) e está contraindicada quando a necessidade de laparotomia é evidente, pois atrasaria o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Na prática consagrada, a aspiração inicial de >10 mL de sangue puro no adulto já é considerada um achado positivo e indica, em regra, exploração cirúrgica, sem necessidade de completar com lavagem. A frase da alternativa inverte a lógica: se há sangue macroscópico abundante na aspiração, isso é suficiente para considerar o exame positivo. A lavagem com 1.000 mL é usada quando a aspiração inicial não é francamente sanguinolenta.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a LPD é simples, rápida e invasiva, mas o equívoco da alternativa está em dizer que tem alta especificidade. Na verdade, a LPD tem alta sensibilidade para detecção de hemoperitônio e conteúdo abdominal intraperitoneal, porém a especificidade é moderada — resultados podem ser positivos por contaminação, lesões adjacentes ou outras causas; por isso, o exame gera indicações de cirurgia mais do que diagnósticos definitivos em alguns cenários.

Alternativa C: INCORRETA. Não é correto afirmar que não há contraindicação absoluta. Há situações em que a LPD é contraindicada porque atrasaria tratamento que já é claramente indicado: por exemplo, quando o paciente está instável e há indicação evidente de laparotomia imediata. Outras situações aumentam o risco ou tornam o exame desnecessário (ex.: acesso ideal comprometido, risco inaceitável de lesão visceral), portanto não se deve encarar a LPD como um exame sem contraindicações.

Alternativa D: INCORRETA. Os números estão invertidos nessa alternativa. Os limites clássicos que definem positividade do lavado são da ordem de >100.000 hemácias (eritrócitos) por mL ou >500 leucócitos por mL. A alternativa apresenta 500 eritrócitos/mL e 100.000 leucócitos/mL, ou seja, troca as grandezas, o que a torna errada.

Alternativa E: CORRETA. Perfeito — a LPD avalia o espaço peritoneal. Lesões localizadas no retroperitônio (partes retroperitoneais do duodeno e do pâncreas, rins, vasos retroperitoneais, coluna) podem não derramar conteúdo para o peritônio imediatamente, resultando em LPD negativa apesar de lesão grave. É por isso que um resultado negativo não dá carta branca quando houver suspeita clínica ou imagens sugestivas de lesão retroperitoneal; nesses casos, complementa-se com TC ou vigilância clínica.

Resposta: Alternativa E