Dica do autor: Urgências respiratórias neonatais costumam derivar de anomalias estruturais congênitas que alteram a relação entre espaço pleural, parênquima pulmonar e via aérea. O recém‑nascido é praticamente um respirador nasal obrigatório nas primeiras semanas de vida, por isso lesões que ocuparam o tórax, obstruam as vias aéreas superiores ou causem hipoplasia pulmonar se manifestam precocemente com taquipneia, cianose e dificuldade para mamar. Na interpretação clínica e radiológica, o pulo do gato é diferenciar hipoinflatação (pulmão colapsado ou hipoplásico) de hiperinsuflação/hiperlucência por aprisionamento aéreo — cada uma tem sinais e condutas distintas: uma hérnia diafragmática desloca vísceras para o tórax com abdome escavado; o enfisema lobar congênito provoca hiperinsuflação do lobo afetado por mecanismo valvar; malformações adenomatoides/císticas se apresentam como massa cística ou sólida no parênquima; e atresia de coanas causa quadro típico de sufocação nas mamadas, melhorando ao chorar. Saber bater o olho no RX e relacionar com a semiologia neonatal faz a diferença na conduta inicial.

Alternativa A: CORRETA. A hérnia diafragmática congênita (mais comum à esquerda) permite que alças intestinais e outros órgãos abdominais subam para o hemitórax, comprimindo o pulmão ipsilateral e deslocando o mediastino. O abdome fica escavado (scaphoid) e é clássico ouvir ruídos hidroaéreos no tórax ao exame, achado que ajuda bastante no diagnóstico clínico e na suspeita antes da imagem.

Alternativa B: CORRETA (INCORRETA no enunciado). A frase afirma o contrário do que ocorre: no enfisema lobar congênito há hiperinsuflação (não hipoinsuflação) do lobo afetado. O mecanismo é geralmente valvar — entrada de ar fácil e saída dificultada — resultando em aprisionamento aéreo, aumento de volume do lobo, compressão do parênquima adjacente e possível desvio mediastinal. Radiograficamente vemos um lobo hipertransparente e volumoso, não colapsado.

Alternativa C: CORRETA. A malformação adenomatoide cística do pulmão (atual nomenclatura: malformação cística adenomatoide ou CPAM) decorre de uma proliferação anômala das estruturas bronquiolares terminais, gerando formação de cistos ou áreas sólidas no parênquima. A apresentação varia conforme o tipo e o tamanho das lesões, indo de massa pulmonar assintomática a comprometimento respiratório neonatal.

Alternativa D: CORRETA. Na atresia de coanas bilateral o recém‑nascido não consegue respirar pelo nariz, e como é predominantemente respirador nasal, apresenta episódios de sufocação e cianose ao mamar ou durante o sono; esses episódios melhoram quando o bebê chora (passa a respirar pela boca). É um quadro clássico e exige diagnóstico rápido para manejo (vias aéreas e correção cirúrgica).

Resposta: Alternativa B