Dica do autor: A queixa descrita — dor progressiva no antepé de uma maratonista que piora com o treino e melhora com repouso — bate com o quadro clássico de fratura por estresse. Essas lesões resultam do acúmulo de microlesões ósseas quando a carga repetitiva supera a capacidade de remodelação do osso. No corredor, os locais mais envolvidos são os metatarsos (especialmente o segundo metatarso), a diáfise do 5º metatarso e, em alguns casos, o navicular. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que o exame clínico mostra dor focal à palpação e à carga, mas os exames por imagem podem falhar nas fases iniciais. A radiografia simples é o primeiro exame por ser barato e acessível: pode demonstrar linha de fratura, reação periosteal ou calo em fases mais tardias, mas muitas vezes é normal nas primeiras 2–3 semanas. A ressonância magnética é o método mais sensível e específico nas fases iniciais: evidencia edema de medula óssea e, em geral, a linha de fratura antes que isso apareça na radiografia. A cintilografia óssea também é sensível, porém menos específica; a tomografia computadorizada tem papel quando se busca detalhe cortical ou planejamento cirúrgico (p.ex., fraturas do navicular), mas não é a melhor escolha inicial quando o objetivo é detectar lesão precoce. Fique ligado: a história (atividade repetitiva, melhora com repouso) + dor focal te faz já suspeitar de fratura por estresse; peça radiografia inicialmente e complemente com RM se houver forte suspeita e raio-X normal.

Alternativa A: INCORRETA. Artopatia inflamatória (p.ex., artrite inflamatória) costuma apresentar quadro mais difuso, rigidez matinal, possível envolvimento de múltiplas articulações e sinais laboratoriais/inflamatórios dependendo da etiologia. A dor de fratura por estresse é focal, relacionada ao esforço e melhora com repouso — padrão mecânico, não inflamatório sistêmico. A radiografia e a ressonância podem avaliar articulações, mas a apresentação clínica descrita favorece lesão por sobrecarga óssea, não uma artropatia inflamatória.

Alternativa B: CORRETA. Fratura de estresse é a hipótese clínica mais provável diante da história de corredor com dor progressiva no antepé que piora com o treino e melhora com repouso. A estratégia prática é: radiografia simples como primeiro exame — útil e disponível — e ressonância magnética quando houver suspeita forte com RX normal ou para confirmação precoce, já que a RM detecta edema medular e linha de fratura muito antes da radiografia. Portanto, a combinação proposta é a mais adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a fratura de estresse seja a suspeita correta, a tomografia computadorizada não é a melhor escolha inicial para detecção precoce: o CT tem boa resolução cortical e é útil para avaliar fraturas consolidadas ou planejar intervenção cirúrgica (por exemplo, fraturas do navicular ou lesões com deslocamento), mas não detecta edema medular precoce como a RM. Assim, indicar RX + TC como primeira linha perde sensibilidade nas fases iniciais.

Alternativa D: INCORRETA. Osteomielite tipicamente associa sinais locais mais intensos (eritema, calor, possível drenagem) e frequentemente achados sistêmicos (febre, alterações laboratoriais). A ultrassonografia é útil para avaliar coleções e tecidos moles, mas não é suficiente para diagnosticar infecção óssea; a radiografia pode ser normal no início. A apresentação da maratonista é muito mais sugestiva de processo mecânico/por sobrecarga do que de infecção, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, osteomielite não casa com a história típica de dor que melhora com repouso em atleta sem sinais sistêmicos. A tomografia pode demonstrar alterações ósseas crônicas, sequestra ou abscessos, mas a ressonância magnética continua sendo o método de escolha para diagnosticar osteomielite precocemente. Logo, a combinação proposta não é a mais apropriada ao caso clínico.

Resposta: Alternativa B