Dica do autor: Na infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, a perda progressiva de células CD4 e a disfunção das respostas mucosas (particularmente as vias celulares e a via Th17) facilitam o supercrescimento de Candida, especialmente nas mucosas. O quadro mais frequentemente visto e o que o clínico precisa “bater o olho e saber” é a candidíase oral/orofaríngea — a famosa sapinho — que se apresenta como placas esbranquiçadas removíveis (forma pseudomembranosa), ou como áreas eritematosas dolorosas. Quando ultrapassa a orofaringe e atinge o esôfago, costuma indicar imunossupressão mais avançada e exige terapia sistêmica. No dia a dia, o pulo do gato é reconhecer as placas removíveis e os sintomas de odinofagia/ disfagia; para confirmação rápida pode-se fazer raspado e exame direto com KOH, e o manejo varia de tópico (em casos limitados) para antifúngicos sistêmicos como fluconazol se houver acometimento orofaríngeo extenso ou esofágico.

Alternativa A: INCORRETA. A perioníquia por Candida existe, normalmente como paroníquia crônica associada a manipulação, umidade ou diabetes, e pode ocorrer em imunossuprimidos. No entanto, não é a apresentação mais comum nem a manifestação inicial típica da infecção pelo HIV. É uma forma localizada, não expansiva nem característica como primeiro sinal clínico em síndromes de imunodeficiência adquirida.

Alternativa B: CORRETA. A candidíase oral/extensão à orofaringe é, de longe, a apresentação mais frequente em pacientes com HIV e muitas vezes a manifestação inicial da doença. Clinicamente aparece como placas esbranquiçadas que são facilmente removíveis, deixando uma base eritematosa; pode haver queimação, gosto desagradável, dor e, se atingir o esôfago, odinofagia e disfagia. Corresponde ao cenário clássico e ao que a questão descreve; o reconhecimento e o tratamento precoce (tópico ou sistêmico conforme extensão) são fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase intertriginosa em regiões inguinocrurais ocorre em áreas de dobras cutâneas com calor e umidade e é comum em obesos ou diabéticos. Embora pacientes com HIV possam ter intertrigo candidiásico, não é a forma mais comum nem a que tipicamente surge como sinal de desenvolvimento da infecção pelo HIV.

Alternativa D: INCORRETA. A candidíase granulomatosa ou a forma de candidíase crônica mucocutânea é rara e costuma estar associada a defeitos imunológicos específicos (por exemplo, síndromes de defeito de número ou função de células T) ou a quadros muito crônicos. Não corresponde à apresentação típica inicial em portadores de síndrome de imunodeficiência adquirida comum.

Alternativa E: INCORRETA. A candidíase disseminada (candidemia e envolvimento profundo de órgãos) é uma complicação séria, mais associada a neutropenia severa, cateteres intravasculares, uso prolongado de antibióticos e ambiente hospitalar. Em HIV/AIDS, a forma mucosa/orofaríngea é bem mais prevalente como manifestação inicial; a disseminada é menos comum como primeiro sinal clínico.

Resposta: Alternativa B