Dica do autor: Tumores de bexiga têm epidemiologia e apresentação clínica bastante características. O tipo histológico mais comum origina-se do epitélio de revestimento da via urinária — o urotélio — por isso o nome carcinoma urotelial (antigamente chamado de carcinoma de células transicionais). Esse tumor representa a vasta maioria dos casos em países não endêmicos para esquistossomose. Os principais fatores de risco são tabagismo (o pulo do gato na prática), exposição ocupacional a aminas aromáticas e fenilaminas, e agentes quimioterápicos como ciclofosfamida. Clinicamente, a forma de apresentação mais frequente é a hematúria macroscópica indolor; diagnóstico é feito por cistoscopia com ressecção biópsica (TURBT) e estadiamento por imagem. Do ponto de vista terapêutico, é essencial distinguir doença não músculo-invasiva (tratada com TURBT e, quando indicado, terapia intravesical como BCG) da músculo-invasiva (quando se pensa em cistectomia radical, quimioterapia perioperatória etc.). Tumores não epiteliais (sarcomas) e histologias raras (adenocarcinoma primário) são exceções e comportam-se de maneira distinta. No fim das contas, quando bater o olho em uma lesão intravesical suspeita, o primeiro pensamento deve ser carcinoma urotelial.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma primário de bexiga é muito raro (<2% dos casos). Quando encontrado, é importante diferenciar adenocarcinoma primário de uma extensão direta ou metástase de tumor colônico/retal; há também variantes relacionadas a vestígios embriológicos (exemplo: adenocarcinoma uracal). Não é o tipo mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma epidermoide (ou de células escamosas) representa uma parcela pequena dos tumores de bexiga na maioria das regiões (5–10%), sendo mais prevalente em áreas com alta prevalência de esquistossomose mansoni, onde a inflamação crônica predomina. Em países como o Brasil, fora de zonas endêmicas específicas, não é o mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma misto não é uma entidade frequente que supere o carcinoma urotelial em incidência. Podem ocorrer tumores com componentes diversos, mas, em termos de frequência populacional, não se considera "carcinoma misto" como o principal tipo histológico da bexiga.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma urotelial é de longe o tipo histológico mais frequente das neoplasias de bexiga em contextos gerais. Ele deriva do urotélio e engloba uma gama de apresentações histopatológicas e clínicas, sendo responsável pela grande maioria dos diagnósticos, especialmente em pacientes com fatores de risco clássicos (tabagismo, exposição ocupacional, agentes quimioterápicos). É a opção certa porque casa com a epidemiologia observada rotineiramente.

Alternativa E: INCORRETA. Leiomiossarcoma é um tumor mesenquimal raro na bexiga; sarcomas vesicais têm incidência muito baixa e não compactuam com a predominância do carcinoma urotelial. São achados esporádicos e, quando presentes, têm comportamento e tratamento diferentes.

Resposta: Alternativa D