Dica do autor: A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, geralmente pós-infecciosa, caracterizada por fraqueza progressiva, simétrica, de padrão mais frequentemente ascendente, e diminuição ou perda dos reflexos tendíneos. O pulo do gato diagnóstico é a chamada dissociação albuminocitária no líquor: eleva-se a proteína por dano da barreira hematoniteural e desmielinização, enquanto o número de células permanece normal ou com discreta elevação (geralmente <10 células/mm³). Eletrofisiologia ajuda a confirmar o padrão desmielinizante (condução lenta, bloqueios, surto de latências) ou, em variantes axonais, perda de amplitude. Clinicamente, pode haver acometimento de nervos cranianos (paralisia facial, comprometimento bulbar), insuficiência respiratória por fraqueza diafragmática e alterações autonômicas. O tratamento no estágio agudo com plasmaférese ou imunoglobulina humana intravenosa (IVIG) reduz tempo de recuperação e complicações; corticoterapia isolada não é eficaz. Fique ligado: pleocitose importante no LCR deve sempre fazer pensar em diagnóstico alternativo (infecções virais específicas, HIV agudo, doença inflamatória concomitante, borreliose neuro, entre outras) e não é compatível com o quadro clássico de SGB.

Alternativa A: CORRETA. A arreflexia (ou hiporreflexia) dos reflexos tendíneos é um achado clássico e quase definidor na SGB típica: a desmielinização das raízes e nervos periféricos interrompe os arcos reflexos. Em exames, os reflexos profundos estão diminuídos ou ausentes, mesmo nas fases iniciais.

Alternativa B: CORRETA. A hiperproteinorraquia (proteína elevada no LCR) com contagem celular normal ou discretamente aumentada é a famosa dissociação albuminocitária da SGB. A elevação proteica costuma aparecer após a primeira semana de sintomas e pode permanecer por semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Uma pleocitose acentuada no LCR (>200 células/mm³) não é compatível com o padrão da SGB clássica. Quando há contagem celular assim elevada, deve-se buscar diagnósticos alternativos ou coinfecções (por exemplo: meningite bacteriana, certas viroses, neuroborreliose, infecção por HIV/CMV) ou variantes incomuns; no SGB espera-se no máximo discreta pleocitose.

Alternativa D: CORRETA. Acometimento de nervos cranianos é relativamente comum — paralisia facial bilateral é especialmente frequente — e pode haver comprometimento bulbar, o que aumenta o risco de insuficiência ventilatória e necessidade de suporte.

Alternativa E: CORRETA. Plasmaférese e IVIG são os tratamentos de escolha na fase aguda moderada a grave da SGB e têm eficácia similar se iniciados precocemente. Ambos reduzem a duração da ventilação e aceleram recuperação; a escolha depende de disponibilidade, contraindicações e quadro clínico.

Resposta: Alternativa C