Dica do autor: Na gestação, o foco é sempre tratar a mãe de forma que o Treponema pallidum seja erradicado e, principalmente, que o feto seja protegido. A penicilina benzatina continua sendo o único antibiótico com eficácia comprovada para prevenir transmissão vertical; ela alcança concentrações eficazes no feto e garante cura materna quando usada no esquema adequado ao estádio da sífilis. Em sífilis latente, a distinção entre latente recente (≤12 meses) e latente tardia ou de duração desconhecida é decisiva para a definição do esquema: latente recente pode ser tratado com dose única de 2.400.000 U IM, mas quando a duração é desconhecida — situação frequente na prática — ou quando claramente tardia, o pulo do gato é usar três doses semanais de 2.400.000 U, totalizando 7.200.000 U, para garantir cobertura prolongada e reduzir risco de sífilis congênita. Se a gestante tiver alergia à penicilina, não adianta empurrar macrolídeos ou tetraciclinas: a conduta correta é dessensibilizar às penicilinas e tratar com benzilpenicilina, porque alternativas não protegem o feto adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. A dose única de 2.400.000 U IM é indicada para sífilis primária, secundária e latente recente (≤12 meses). Porém, na gestação, quando a latência tem duração desconhecida ou é tardia, essa estratégia é insuficiente. Bater o olho: na gestante com latente sem tempo conhecido, não pode arriscar com dose única — maior risco de transmissão vertical.

Alternativa B: INCORRETA. Tetraciclina é contraindicada na gravidez por causar alteração no desenvolvimento ósseo e dentário fetal (manchas e problemas de esmalte), além de não ser a escolha em gestantes. Em mulheres alérgicas à penicilina, a recomendação é dessensibilizar e tratar com penicilina; tetraciclinas não são opção segura nem eficaz para prevenir sífilis congênita.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina G benzatina 2.400.000 U IM, semanalmente por três semanas (total 7.200.000 U) é o esquema recomendado para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida em gestantes. Esse regime garante níveis séricos prolongados de penicilina, essenciais para erradicar o T. pallidum e proteger o feto. Lembre-se: se houver alergia comprovada, deve-se proceder à dessensibilização e, só então, administrar penicilina.

Alternativa D: INCORRETA. Eritromicina (especialmente o estolato) não é alternativa segura na gestação: o estolato tem risco de hepatotoxicidade e, além disso, macrolídeos em geral atravessam mal a placenta, não prevenindo adequadamente a sífilis congênita. Portanto, não substituem a penicilina na grávida.

Alternativa E: INCORRETA. Azitromicina já mostrou eficácia limitada e existe preocupação com resistência de T. pallidum; por isso não é recomendada para tratamento de sífilis na gestação nem como alternativa para prevenir transmissão vertical.

Resposta: Alternativa C