Dica do autor: Quando você bate o olho nesse quadro — dor epigástrica alta contínua, perda de peso rápida, icterícia e diarreia em um paciente de meia‑idade — o pulo do gato é pensar em doença do pâncreas, especialmente neoplasia pancreática ou processo que obstrua as vias biliares e cause má‑absorção. O câncer de pâncreas costuma causar emagrecimento importante e dor abdominal profunda, e, se a lesão acomete a cabeça do pâncreas, produz icterícia por compressão do colédoco. A diarreia pode refletir esteatorreia por insuficiência exócrina ou por trânsito alterado. Na prática clínica e na triagem inicial, o ultrassom abdominal é o exame de imagem acessível e útil para detectar dilatação das vias biliares e massas pancreáticas visíveis, orientando a investigação posterior (tomografia contrastada ou ressonância e exames laboratoriais para estadiamento e planejamento terapêutico). Fique ligado: ultrassom é exame inicial e de triagem; o diagnóstico definitivo e o estadiamento geralmente dependem de TC contrastada e confirmação histológica quando possível.

Alternativa A: CORRETA. Câncer de pâncreas apresenta exatamente esse conjunto de sinais e sintomas: dor epigástrica alta, perda de peso rápida e icterícia quando há obstrução biliar. O ultrassom abdominal é o exame inicial que costuma evidenciar dilatação do sistema colédoco e às vezes massa pancreática, sendo o método mais indicado para iniciar a investigação em serviço de emergência ou ambulatório. Após a suspeita por US, complementa‑se com TC contrastada para confirmação e estadiamento.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de cólon dá quadro mais típico de alteração do hábito intestinal (constipação ou diarréia crônica), sangue oculto nas fezes ou massa palpável em casos avançados; é menos provável cursar com icterícia precoce e dor epigástrica alta contínua. O diagnóstico inicial exige colonoscopia com biópsia para confirmação, a tomografia é usada para estadiamento, não para confirmar a neoplasia primária.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera péptica pode causar dor epigástrica, às vezes perda de apetite ou emagrecimento gradual, mas não costuma provocar icterícia nem perda de 10 kg em um mês. A endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico para úlcera, porém o conjunto clínico aqui é mais sugestivo de doença pancreática obstructiva do que de úlcera isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Colelitíase costuma provocar dor em cólica no hipocôndrio direito, de início e fim definidos, não tipicamente dor epigástrica contínua com emagrecimento tão acentuado. A ultrassonografia é ótima para detectar cálculos vesiculares e é o exame de escolha para colelitíase, mas o quadro clínico geral (icterícia progressiva, diarreia e perda rápida de peso) favorece outra hipótese diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma gástrico pode causar emagrecimento, dor epigástrica e sintomas digestivos, porém icterícia não é característica a menos que haja metástase hepática extensa ou obstrução biliar, situação menos comum como apresentação inicial. O diagnóstico definitivo do câncer gástrico requer endoscopia com biópsia; a tomografia é utilizada para estadiamento.

Resposta: Alternativa A