Dica do autor: O D-dímero é um fragmento gerado pela degradação da rede de fibrina quando há ativação do sistema fibrinolítico — ou seja, é um marcador indireto de formação e lise de trombo. O ponto-chave é que o exame tem alta sensibilidade e baixa especificidade: um valor baixo afasta bem tromboembolismo venoso em pacientes com probabilidade pré-teste baixa ou intermediária; já um valor elevado não confirma trombose porque muitas condições inflamatórias ou pró-trombóticas (pós-operatório, trauma, infecção, doença maligna, idade avançada, gravidez) também elevam o D-dímero. O método ELISA é o padrão-ouro para quantificação por apresentar maior sensibilidade; o corte clássico utilizado é 500 ng/mL (ou o ajuste por idade para >50 anos). Na prática, a utilidade do D-dímero é como teste triagem: se baixo, evita exames de imagem desnecessários quando a suspeita clínica não é alta; se alto, o próximo passo é imagem confirmatória (tomografia pulmonar com angiografia ou ultrassom venoso de membros), não iniciar diagnóstico definitivo apenas pelo valor.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é ambígua: é verdade que um D-dímero >500 ng/mL será considerado positivo pelo critério analítico, mas o ponto do enunciado sugere que esse valor tem significado diagnóstico mesmo após cirurgia recente. Na realidade, o pós-operatório frequentemente eleva o D-dímero de forma não específica, gerando muitos falsos positivos. Ou seja, >500 ng/mL não prova tromboembolismo em pacientes pós-operados.

Alternativa B: INCORRETA. Errado: o D-dímero deriva da degradação da fibrina entrelaçada (produto da clivagem pelo plasmin), não do colágeno. Dizer que é produto da degradação do colágeno está conceitualmente equivocado.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a melhor assertiva do conjunto: quando o D-dímero medido por ELISA for <500 ng/mL, o teste tem valor preditivo negativo alto para excluir tromboembolismo em pacientes com probabilidade clínica baixa a intermediária. Pegue o pulo do gato: a interpretação sempre depende da probabilidade pré-teste — em suspeita clínica alta, mesmo D-dímero baixo não dá conta de excluir o diagnóstico. Além disso, hoje em dia costuma-se considerar ajuste por idade (idade x 10 ng/mL acima de 50 anos) para reduzir falsos positivos em idosos.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto — um D-dímero elevado não confirma tromboembolismo. O exame tem baixa especificidade; portanto um resultado >500 ng/mL apenas indica necessidade de investigação complementar com exames de imagem (angio-TC de tórax, cintilografia ventilação-perfusão, ultrassom venoso) para estabelecer ou descartar o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Errado: doenças malignas costumam aumentar o D-dímero por promoverem um estado pró-trombótico e inflamatório; portanto a presença de câncer influencia e costuma elevar os valores, reduzindo a especificidade do teste.

Resposta: Alternativa C