Dica do autor: Em infecções do trato urinário alto (pielonefrite) em mulheres adultas sem fatores complicadores, o mecanismo usual é a ascensão de bactérias do períneo/uretra para a bexiga e, em seguida, para o rim. O pulo do gato para bater o olho: a grande maioria desses casos é causada por bacilos Gram-negativos intestinais que possuem fímbrias e outras proteínas de adesão que favorecem a colonização da mucosa urinária. Clinicamente, dor lombar, febre e sinais de irritação urinária indicam acometimento renal agudo. Para decidir o agente mais provável, pense em epidemiologia (comunidade vs hospital), fatores de risco (cateter, cálculos, antibioticoterapia prévia, uropatias) e em características microbiológicas (urease, produção de biofilme, aeróbio vs anaeróbio). No fim das contas, em paciente como a da questão, o agente mais provável é Escherichia coli, responsável pela esmagadora maioria dos casos comunitários.

Alternativa A: CORRETA. Escherichia coli é o agente mais frequente em infecções do trato urinário, incluindo pielonefrite comunitária em mulheres saudáveis. É um bacilo Gram-negativo entérico com fatores de virulência (p. ex. fímbrias P) que facilitam a adesão e ascensão urinária. Estudos epidemiológicos mostram que responde por cerca de 70–90% das pielonefrites comunitárias, por isso é a escolha óbvia quando não há sinais de infecção nosocomial ou fatores complicadores.

Alternativa B: INCORRETA. Proteus mirabilis pode causar ITU e é clássico por produzir urease, alcalinizando a urina e favorecendo formação de cálculos de estruvita; costuma aparecer em infecções complicadas, cálculos renais e pacientes com cateter ou instrumentação. Em uma paciente com quadro agudo comunitário sem histórico de cateter ou litíase, Proteus é menos provável que E. coli como causa primária.

Alternativa C: INCORRETA. "Streptococcus faecalis" é o nome antigo do Enterococcus faecalis. Enterococos podem provocar ITU, especialmente nosocomiais, em idosos, após uso prévio de antibióticos ou em portadores de cateteres. Em pielonefrite comunitária típica de mulher sem fatores de risco, Enterococcus é uma causa bem menos frequente que E. coli.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um patógeno importante em UTIs nosocomiais, associadas a sondas, internações prolongadas, uso de antibióticos de amplo espectro ou anormalidades urológicas. Em UTIs comunitárias não complicadas de adultos jovens/mid-age, Pseudomonas é incomum; portanto não é a melhor opção para este caso.

Alternativa E: INCORRETA. Bacteroides fragilis é um anaeróbio entérico que participa de infecções intra-abdominais e de abscessos pélvicos, mas não é habitualmente causa de infecção urinária ascendente nem de pielonefrite aguda. A presença de anaeróbios na urina indica cenário atípico/complicado ou contiguidade de infecção, não o quadro descrito.

Resposta: Alternativa A